Objetivo Reduzir a mortalidade e as repercussões físicas, psíquicas e sociais do câncer do colo do útero e de mama na mulher brasileira, por meio da oferta de serviços para prevenção e detecção precoce em estágios iniciais da doença, tratamento e reabilitação Fonte: Câncer de Mama - Perspectivas de Controle - novembro/1998

Histórico das ações de Controle do Câncer do Colo do Útero no Brasil Ações isoladas, descontínuas, desarticuladas; ausência de avaliação e garantia de tratamento Projeto Piloto Viva Mulher - 1997 a 1o. semestre de 1998 5 municípios - Belém, Curitiba,Distrito Federal, Recife e Rio de Janeiro; 1 estado - Sergipe; Fase de intensificação do PNCCCU - agosto a dezembro de 1998 Fase de Consolidação do PNCCCU - a partir de 1999 Fase implantação do Programa Viva Mulher na Paraíba - 2000 Fase de implementação e expansão do Programa Viva Mulher - 2001

2000 – Fase de implantação da Semana de Incentivo à Saúde Mamária Histórico das ações de Controle do Câncer de Mama no Brasil 1991 - Um Toque de Vida de carinho - campanha 1995 - A detecção do câncer de mama - atualização de recomendações - livreto 1996 - Falando sobre doenças da mama livreto 1997 - Um toque de vida - campanha 1998 - Sem tempo a perder - Manual para agentes de saúde Prevenção de câncer de mama publicação 2000 – Fase de implantação da Semana de Incentivo à Saúde Mamária

Número de mulheres, por faixa etária. Paraíba, 2005 35 a 49 anos 119.849 25 a 59 anos 394.852 Fonte: IBGE,2003

Casos novos 150 Taxa de incidência 8,24/100.000 Casos novos 350 Estimativa do número de casos novos e da taxa de incidência do câncer do colo do útero. Paraíba, 2005 Casos novos 150 Taxa de incidência 8,24/100.000 Estimativa do número de casos novos e da taxa de incidência do câncer de mama. Paraíba, 2005 Casos novos 350 Taxa de incidência 18,68/100.000 Fonte: INCA,2003

Óbitos Taxa de mortalidade 30 1,77/100.000 Óbitos Taxa de mortalidade Estimativa do número de óbitos e da taxa de mortalidade por câncer do colo do útero. Paraíba, 2003 Óbitos 30 Taxa de mortalidade 1,77/100.000 Estimativa do número de óbitos e da taxa de mortalidade por câncer de mama. Paraíba, 2003 Óbitos 70 Taxa de mortalidade 3,68/100.000 Fonte: INCA,2003

Fatores de risco para câncer de mama menarca precoce (antes dos 11 anos) menopausa tardia (após os 55 anos) 1a gestação a termo após os 30 anos mãe ou irmã com história de câncer de mama dieta rica em gordura animal dieta pobre em fibras obesidade (após a menopausa) radiações ionizantes etilismo alto status sócio-econômico

Fatores de risco para câncer do colo do útero infecção pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV) baixo status sócioeconômico múltiplos parceiros sexuais multiparidade início precoce da vida sexual ativa uso de contraceptivo baixa ingesta de vitamina A e C dieta pobre em fibras fumo

Fatores de proteção Hábitos alimentares saudáveis aumentar a ingesta de grãos integrais, tubérculos, vegetais e frutas; diminuir a ingesta de alimentos gordurosos Atividade física regular

EXAME DE PAPANICOLAOU - DIAGNÓSTICO PRECOCE mulheres que já tiveram ou têm atividade sexual, especialmente para mulheres entre 25-60 anos de idade,de 3 em 3 anos, após 2 exames negativos consecutivos

Prevenção Secundária - diagnóstico precoce AEM - auto-exame das mamas 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher ECM - exame clínico das mamas detecção de pequenos tumores (1 a 3 cm) Mamografia confirmação da suspeita clínica feita pelo AEM e ECM acompanhamento rotineiro, anual, em mulheres com maior risco para diagnóstico precoce de tumores não detectáveis pelo AEM e ECM (rastreamento) 30% de redução na mortalidade a partir de 50 anos, a cada 2 ou 3 anos (OMS,1998) 19 a 29% de redução na mortalidade: a partir de 40 anos, anualmente (CAR,1998)

Programa “Saber Saúde nas Escolas” Programa “Três passos para uma vida O que o MS/INCA faz: Programa “Saber Saúde nas Escolas” Programa “Três passos para uma vida melhor” nos ambientes de trabalho e nas unidades de saúde

DIRETRIZES ESTRATÉGIAS consolidar uma base geopolítica gerencial do Programa articular uma rede de comunicação com a mulher redimensionar a oferta real de tecnologia para detecção precoce, diagnóstico e tratamento informar, capacitar e reciclar recursos humanos e disponibilizar recursos criar um plano de vigilância e avaliação articular e integrar uma rede nacional motivar a mulher a cuidar da sua saúde reduzir a desigualdade de acesso da mulher à rede de saúde melhorar a qualidade do atendimento à mulher aumentar a eficiência da rede de atenção ao câncer

Oferta de tecnologia para o diagnóstico e o tratamento REDE DE ATENDIMENTO Oferta de tecnologia para o diagnóstico e o tratamento Rede de coleta: 2000 - 380 unidades 2002 - 740 unidades Laboratórios de Citopatologia: 2000 - 8 laboratórios 2002 - 25 laboratórios Laboratórios de Histopatologia: 2000 - 4 laboratórios 2002 - 7 laboratórios Pólos de Cirurgia de Alta freqüência: 1999 - 7 unidades 2002 - 12 unidades Hospitais para tratamento de câncer: 2002 - 3 unidades Fonte: SES,2003

Coleta e exame clínico das mamas: GARANTIA DA QUALIDADE Coleta e exame clínico das mamas: 713 profissionais Cirurgia de Alta Freqüência: 5 médicos Punção de mama por agulha grossa: 1 profissional Radiologia mamária: 2 profissionais (técnicos e médicos) Fonte: SES,2003

Sistema de Monitoramento da Qualidade em Citopatologia

Conjunto de recomendações visando orientar,acompanhar e avaliar os procedimentos diagnósticos dos Laboratórios participantes do Viva Mulher- PNCCCUM

Portaria No 92 (SAS/SPS), de 16 de outubro de 2001 Implantação do programa de monitoramento externo da qualidade dos exames citopatológicos Portaria No 92 (SAS/SPS), de 16 de outubro de 2001 § 4o – Estabelecer a obrigatoriedade de participação, por parte dos laboratórios que realizem exames citopatológicos para o SUS, do processo de monitoramento externo da qualidade; § 5o – Entende-se por monitoramento externo da qualidade uma nova leitura dos exames citopatológicos por um laboratório diferente daquele que realizou a primeira leitura;

O que buscamos? uma rede de serviços ágil para atender uma demanda de mulheres informadas e motivadas a se submeterem aos exames e tratamento necessários

Treinamento Unidade de Saúde Humanização Entender a importância Equipe gerencial Profissionais de saúde Treinamento Humanização Entender a importância do seu papel no contexto geral Técnica da coleta Cuidar da própria saúde Oficinas de sensibilização Aspectos técnicos relevantes Atender com empatia Respeitar medos, crenças e valores

Nomenclatura citopatológica brasileira e condutas clínicas preconizadas

Fluxograma para o Atendimento no Viva Mulher - Módulo Câncer do Colo do Útero 1. Fase de cadastramento e diagnóstico inicial MULHERES de 25 a 59 anos Entrada no Programa * Anamnese* Educação para a saúde (incluir AEM) * Exame Físico (incluir ECM)* EXAME CITOPATOLÓGICO (Papanicolaou) UNIDADE PRIMÁRIA Consulta médica Consulta enfermagem ASCUS. HPV. NIC I. AGUS ASCUS, AGUS, HPV, NIC I após repetição de 6 meses. NIC II. NIC III. Carcinoma escamoso invasor. Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma invasor. Outras neoplasias malignas. Sem células anormais. Alterações celulares benignas. Amostra insatisfatória Repetir o exame após 1 ano. Após 2 exames normais com intervalo de 1 ano, repetir após 3 anos. Repetir o exame imediatamente Repetir o exame após 6 meses Encaminhar para COLPOSCOPIA UNIDADE SECUNDÁRIA colposcopia CAF 2. Fase de diagnóstico e tratamento ambulatorial Negativa Insatisfatória sem lesão Insatisfatória com lesão Positiva Repetir citopatologia endocervical no momento da colposcopia Realizar biópsia ou exérese da lesão para exame ANATOMOPATÓLOGICO Histopatologia até NIC III com margens livres ou retirada total da lesão Histopatologia até NIC III com margens comprometidas ou retirada parcial da lesão Espécime insatisfatório para exame histopatológico Carcinoma escamoso invasor Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor Outras neoplasias malignas Repetir citopatologia e a colposcopia após 6 meses Repetir citopatologia e a colposcopia após 3 meses Repetir citopatologia e a colposcopia após 3 meses 3. Fase de Tratamento em Hospital Geral ou CACON Tratamento Tratamento cirúrgico Radioterapia Quimioterapia Reabilitação Cuidados paliativos

Fluxograma para o Atendimento no Viva Mulher - Módulo Câncer de Mama MULHERES de 25 a 69 anos 1. FASE DE CADASTRAMENTO UNIDADE PRIMÁRIA Consulta médica Consulta enfermagem Entrada no Programa *Anamnese*Exame citopatológico (Papanicolaou) *Exame Físico (incluir ECM)*Educação para a saúde (incluir AEM) Solicitar mamografia para as mulheres de 50 a 69 anos e aquelas com situação de alto risco com  40 anos mais: Mãe ou irmã com câncer na pré-menopausa ou Biópsia prévia com diagnóstico de hiperplasia atípica ou neoplasia lobular in situ ECM ANORMAL ECM normal com situação de baixo risco Retorno anual para ECM CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA REAVALIAÇÂO MÉDICA ESPECIALIZADA 2. FASE DE DIAGNÓSTICO EXAME CITO ou ANATOMOPATOLÓGICO NEGATIVO SUSPEITO POSITIVO HOSPITAL GERAL e CACON Retorno em 1 ano se 40 anos Confirmação diagnóstica TRATAMENTO HOSPITAL GERAL e CACON 3. FASE DE TRATAMENTO Tratamento cirúrgico Radioterapia Quimioterapia/Hormonioterapia Reabilitação Cuidados Paliativos

Bethesda 2003 O QUE MUDOU ? Diagnóstico e Conduta Reuniões de Consenso com as Sociedades de Citopatologia Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia

Condutas Clínicas Conduta clínica Candidíase Tricomoníase Miconazol creme vaginal por 14 dias Tricomoníase Tinidazol – 2 g, via oral, dose única (tratar o parceiro também) e Metronidazol – creme vaginal por 10 dias Vaginose bacteriana Tinidazol – 2 g, via oral, dose única ou Metronidazol – creme vaginal por 10 dias.

Previsão da compra de cremes para tratamento das leucorréias 40% das mulheres que coletam na unidade deverão necessitar de tratamento (destes, 70% de metronidazol creme, 30% de miconazol e 4X a quantidade de creme metronidazol para os comprimidos de tinidazol)

PassosFuturos Implantação de rastreamento organizado por meio do PSF; Estudo comparativo entre as estratégias de diagnóstico precoce do câncer do colo do útero (Papanicolaou; Citologia em meio líquido; Captura híbrida coletada pelo profissional de saúde e na auto-coleta;

Sistema de Informação do Câncer da Mulher SISCAM SISCOLO SISMAMA

Padronização Fichas de atendimento Coleta de dados Condutas para laudos mamográfico, citopatológicos e histopatológicos Encaminhamento e acompanhamento das mulheres

Livro de registro - Unidades Primárias Nome da Mulher, Apelido Idade Endereço Ponto de referência para o endereço Número do telefone de contato Data da Citologia Data agendada para retorno Diagnóstico Data da entrega do resultado Data agendada para o próximo exame (Citologia/Colposcopia) Diagnóstico do 2º exame (se for na mesma unidade) Telegrama (sim ou não) Telefonema (sim ou não) Visita Domiciliar (sim ou não) Comentários (espaço em branco)

SEGUIMENTO

Seguimento O que seguir? Mulher com exames Seguimento alterados

SEGUIMENTO Fontes de informação para o seguimento UNIDADE PRIMÁRIA livro de registro, dados de encaminhamento UNIDADE SECUNDÁRIA livro de registro, referência e contra-referência, dados de encaminhamento, SISCOLO SEGUIMENTO HOSPITAL / CACON APAC, AIH, Registro Hospitalar de Câncer, Prontuários Médicos

GOVERNO DO ESTADO SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO FICHA DE ENCAMINHAMENTO Unidade de Saúde: refere-se a unidade que realizou a coleta____________ Nº Pront/Pac _______ Nome: da mulher_____________________________________________ Idade ___________ Nome da Mãe: _______________________________________________________________ Endereço: da mulher____________________________________________ Fone:__________ Unidade de Referência: refere-se a unidade secundária_________________________________ Resultado de Exame: resultado de citopatológico______________________________________ Obs.: descrever algo sobre o exame macroscópico (visualização do colo do útero)______________ __________________________________________________________________________ ________________________ , ________/________/________ ______________________ Município Data Assinatura/Carimbo “Viva Mulher” Programa Nacional de Controle do Câncer de Colo de Útero e Mama --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- FICHA DE RETORNO Unidade de Saúde: refere-se a unidade de referência_________________ Nº Pront/Pac ____ Nome: da mulher_____________________________________________ Idade __________ Nome da Mãe: ______________________________________________________________ Procedimento Realizado: Colposcopia? Biópsia? CAF?__________________________________ _________________________________________________________________________ Resultado de Exame Histopatológico: _____________________________________________ Retorno em: _________________________ Obs.: __________________________________ ________________________ , ________/________/________ _____________________ Município Data Assinatura/Carimbo

“A persistência é o caminho do êxito.” Chaplin

Consenso para o Controle do Câncer de Mama A cura é possível. Conhecer é necessário. ABRIL DE 2004

Objetivos Apresentar recomendações técnicas referentes à prevenção primária,detecção precoce, diagnóstico,tratamento e cuidados paliativos em câncer de mama; Estimular profissionais de saúde a incorporarem em sua prática cotidiana ações voltadas ao controle do câncer de mama, desde a atenção básica até a alta complexidade, incluindo os cuidados paliativos

Oferecer aos gestores subsídios para implementação de estratégias efetivas visando o controle da doença, desde a promoção à saúde até os cuidados paliativos Fortalecer o enfoque da atenção integral da saúde da mulher, mediante a estruturação e expansão de uma rede de serviços capaz de suprir essa necessidade

Reduzir, mediante o estabelecimento das orientações técnicas, a mortalidade por câncer de mama em todas as regiões do país

Mulheres de alto-risco Prevenção Primária Focar os fatores de risco, especialmente obesidade e tabagismo Mulheres de alto-risco Uma ou mais parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com câncer de mama antes dos 50 anos; Um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário; História familiar de câncer de mama masculina; Lesão mamária proliferativa com atipia comprovada em biópsia

Detecção Precoce Exame clínico das mamas Estratégias para o rastreamento do câncer de mama em mulheres assintomáticas Exame clínico das mamas Deve fazer parte do atendimento integral à mulher em todas as faixas etárias; Para mulheres com 40 anos ou mais o exame clínico deve ser realizado anualmente

2. Mamografia Mulheres entre 50 e 69 anos de idade Devem ser submetidas a rastreamento mamográfico a cada dois anos; Devem ter garantia de acesso aos exames de diagnóstico, ao tratamento e ao seguimento das alterações encontradas