ECOENDOSCOPIA no DIAGNÓSTICO e TERAPÊUTICA ECO-GUIADA da LESÃO DE DIEULAFOY Figueiredo P., Pinto-Marques P., Grilo A.M.*, Freitas J. Serviço de Gastrenterologia, Hosp. Garcia de Orta *Serviço de Medicina Interna, Hosp. José Joaquim Fernandes

Hematemeses e anemia aguda pós-hemorragia Homem, 77 A, leucodérmico Hematemeses e anemia aguda pós-hemorragia Antecedentes pessoais: Leucemia mielóide crónica, submetida a QT Episódios repetidos de hemorragia digestiva alta transitória Novembro 2013

1/3 proximal do corpo gástrico (5 cm abaixo da JEG, face ant 1/3 proximal do corpo gástrico (5 cm abaixo da JEG, face ant./pequena curvatura) Lesão de Dieulafoy - terapêutica hemostática c/ injecção de adrenalina e clips Novembro 2013

Ecoendoscopias Hosp Garcia de Orta Aos 42 cm, 2-3 cm abaixo da junção EG, na pequena curvatura/face anterior, vaso permeável na submucosa (actualmente sem contacto com a mucosa), consistente com lesão de dieulafoy Avaliação sistemática da pequena curvatura / face anterior, centimetro a centimetro. Aos 44 cm, 3-4 cm abaixo da JEG, vaso na submucosa com +- 2 mm, doppler positivo. Sob controlo ecográfico injecta-se 4 ml de polidocanol 2% via agulha 22g com expansão da parede à custa da Submucosa. No controlo ecográfico já não se identifica vaso. Endoscopicamente hemorragia ao nível da punção, controlada com adrenalina 1:10.000

Terapêutica Ecoendoscópica Aos 42 cm, 2-3 cm abaixo da junção EG, na peq.cuvatura/face ant., vaso permeável na submucosa (actualmente sem contacto com a mucosa), consistente com lesão de Dieulafoy Aos 44 cm, 3-4 cm abaixo da JEG, vaso na submucosa com +/- 2 mm, doppler positivo. Sob controlo ecográfico injecta-se 4 ml de polidocanol 2% com expansão da parede à custa da submucosa. No controlo ecográfico já não se identifica vaso. EDA: hemorragia ao nível da punção, controlada com adrenalina 1:10.000

Novembro 2013

Ecoendoscopia no diagnóstico e terapêutica eco-guiada da lesão de Dieulafoy 1ª descrição ecoendoscópica em 1993 A presença de um vaso perfurante após tratamento endoscópico é factor de risco para recidiva hemorrágica Procedimento terapêutico pouco difundido. Pequenas séries retrospectivas; difícil aferir eficácia e segurança A ausência de sinal Doppler após tratamento foi associado a baixo risco de recidiva it is now generally agreed that Dieulafoy's lesion is an abnormally large submucosal artery that otherwise has no histopathologic abnormalities. The vessel has a diameter of I to 3 mm, which is relatively large in comparison to the thickness of a normal gastric wall of 3 to 5 mm, lending the sobriquet "caliber-persistent vessel." This artery may have a considerable submucosal course, as was clear in all of our patients, in whom a large caliber vessel could be followed for a minimum of 2 and a maximum of 4 cm. It is as yet unclear whether the vessel in Dieulafoy's disease is a distinct abnormality or whether it represents the upper limit of a normal range in gastric submucosal vessels. The abnormal vessels we found were all in the neighborhood of the celiac axis and some of them seemed to originate from the left gastric artery, though this vessel can be difficult to identify with endosonography. Arteriographic studies in some patients have also suggested a relationship to the left gastric artery. The location of the majority of lesions in the upper body of the stomach favors this relationship. ----------------- The absence of a Doppler ultrasound signal after endoscopic treatment of bleeding ulcers has previously been associated with a low risk of rebleeding [17]. Several studies have shown that the presence of a perforating vessel is a risk factor for recurrent bleeding after endoscopic treatment Novembro 2013