AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS Eugênio Vilaça Mendes

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA A MORTALIDADE A CARGA DE DOENÇAS

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA 1980 1990 2000 2005 2010 2020 2030 9% da população idosa BRASIL 2005 a 2030 15% da população idosa 20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES FONTE: IBGE (2004)

AVAI´S POR MIL HABITANTES A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998 CONDIÇÕES DE SAÚDE AVAI´S POR MIL HABITANTES % INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO 34 14,8 CAUSAS EXTERNAS 19 10,2 CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8 DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2 TOTAL 232 100 FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS FONTE: FRENK (2006)

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009) FONTE: MENDES (2009)

AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES REATIVIDADE ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS FONTE: MENDES (2009) FONTE: MENDES (2009)

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2009)

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (2009)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE REATIVO PROATIVO ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DAS NECESSIDADES FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO FONTE: MENDES (2009) FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

OS ELEMENTOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2009)

A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-SANITÁRIOS A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO FONTE: MENDES (2009)

PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE RT 1 RT 2 RT 3 RT n LOGÍSTICOS SISTEMAS TRANSPORTE EM SAÚDE PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS ACESSO REGULADO PRONTUÁRIO CLÍNICO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO SISTEMAS DE APOIO APOIO DIAGNÓSTICO ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA INFORMAÇÃO EM SAÚDE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

GOVERNANÇA CIB Micro e Macrorregional FONTE: MARQUES et al (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS) AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS) ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS) FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO 1 Emergente Vermelho 2 Muito urgente Laranja 10 3 Urgente Amarelo 60 4 Pouco urgente Verde 120 5 Não urgente Azul 240 FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)

AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS A ATENÇÃO À SAÚDE Gestão de Caso Nível 5 CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA Gestão da Condição de Saúde Nível 4 POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Gestão da Condição de Saúde Nível 3 POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde Nível 2 DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE POPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO Intervenções de Promoção da Saúde Nível 1 DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE POPULAÇÃO TOTAL

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS Intervenções sobre fatores de riscos biopsicológicos: Idade Gênero Resposta imunológica Lesões pré-clínicas Pressão arterial Colesterol Nível glicêmico Depressão Risco das pessoas idosas outros Intervenções intersetoriais sobre: Emprego Renda Educação Habitação Ambiente Segurança Violência Ocupação Outros Intervenções sobre fatores de risco comportamentais: Tabagismo Peso Dieta Atividade física Uso de drogas Risco reprodutivo e sexual Outros Intervenções sobre condições crônicas estabelecidas: Estratratificação de risco Plano de cuidado Gestão de risco da atenção Educação permanente dos profissionais Educação em saúde Autocuidado apoiado Sistema de informação clínica Desenho da atenção à saúde Programação por estratificação de risco Pagamento por performance Ações com a comunidade Gestão de caso CADEIA DE VALOR: ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009)

Sistemas de Apoio e Logística UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS Nível Primário Nível Secundário Nível Terciário Prontuário Eletrônico Transporte Sanitário Cartão SUS Sus-fácil Apoio Diagnóstico Assistência Farmacêutica Sistemas Informativos UNIDADE NEONATAL DE CUIDADOS PROGRESSIVOS CENTRO VIVA VIDA CASA DE APOIO À GESTANTE UNIDADE PEDIÁTRICA MICROREGIONAL UAPS Sistemas de Apoio e Logística MATERNIDADE RISCO HABITUAL MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA UNIDADE PEDIÁTRICA MACROREGIONAL CACON UNACON

O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA MÓDULO I Redes de Atenção II Análise da APS III Diagnóstico Local IV Assistência Farmacêutica V Programação local e municipal VI Organização da atenção a demanda espontânea VII O prontuário da família VIII Abordagem familiar IX Monitoramento X Contrato de Gestão FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)

CENTRO VIVA VIDA Pré-natal de alto risco Ginecologia especializada Planejamento familiar Intervenções relativas ao câncer de colo de útero Intervenções relativas ao câncer de mama Atenção à criança de risco Violência contra a mulher e a criança

O PROHOSP E AS MATERNIDADES

O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA Ponto de coleta Plataforma hospitalar Lab. Regional Lab. Referência Fluxo de amostras e laudos de resultados CUSTO POR EXAME: SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10 SISTEMA INOVADO: R$ 2,50 FONTE: GADT/SAS/SAPS/SESMG (2009) FONTE: SAS/SPAS/SESMG (2007)

O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA FONTE: SAS/SESMG (2007)

O SUSFÁCIL FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006) CPD ESTADUAL Internet Centrais Macrorregionais de Regulação Unidade Estadual de Supervisão e Acompanhamento Núcleos Municipais de Supervisão e Acompanhamento CPD ESTADUAL Estabelecimentos de Saúde Internet BANCO DE DADOS SERVIDORES Unidades de Centrais Municipais Agendamento de de Regulação Procedimentos Eletivos Integradas FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59 FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009)

UMA REFLEXÃO FINAL: “OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)