Profa. Patricia M. Coletto Freitas ESPLENECTOMIA Profa. Patricia M. Coletto Freitas

DEFINIÇÃO Remoção cirúrgica do baço Pode ser total ou parcial

Indicação Neoplasia esplênica Torção do estômago Trauma/ruptura Anemia hemolítica/trompocitopenia

Pré-operatório Jejum 8 a 12 horas de sólido 4 a 6 horas de líquido Tricotomia ampla Anestesia – geral Antissepsia Antibiótico MPA/Anestésico Analgésico

Anatomia Cirúrgica Artérias e veias: Gástricas curtas Gastroepiplóicas Esplências Ligamento gastroepiplóicas

Técnica Cirúrgica – esplenectomia total Incisão pré-umbilical ou pré-retro-umbilical na linha média ou mediana Exploração da cavidade abdominal Exteriorizar o baço – compressa cirúrgica Isolar o baço da parede abdominal – compressa cirúrgica

Localizar e indentificar os vasos sanguíneos Artérias e veias gástricas curtas Artéria e veia gastroepiplóica Artéria e veia esplênica Ramos para o Pâncreas

Pinçamentos dos vasos com pinças hemostáticas (com posterior ligadura) ou ligaduras destes Fio Absorvível orgânico ou sintético: categute, poliglactina 910 Fio não-absorvível orgânico ou sintético: nálion, algoodão Retirada do órgão Exploração da cavidade: retirar coágulos de sangue Lavagem da cavidade com solução fisiológia aquecida

Sutura da cavidade abdominal (parede abdominal, subcutâneo, pele): Parede abdominal (linha alba – aponeuroses): Tipo de sutura – pontos contínuos (festonado/Reverdin) ou separados (X ou simples separado) Fios – absorvível orgânico ou sintético / não absorvível sintético

2. Aproximação do subcutâneo/abolição do espaço morto Sutura contínua: simples contínuo, zigue zague Fios: absorvível orgânci ou sintético não absorvível sintético 3. Sutura de pele: Sutura contínua ou separada Fios: não absorvível sintético

Técnica Cirúrgica – esplenectomia parcial Incisão pré-umbilical ou pré-retro-umbilical na linha média ou mediana Exploração da cavidade abdominal Exteriorizar o baço – compressa cirúrgica Isolar o baço da parede abdominal – compressa cirúrgica

Localizar o local da ruptura Localizar e indentificar os vasos sanguíneos Artérias e veias gástricas curtas Artéria e veia gastroepiplóica Artéria e veia esplênica Ramos para o Pâncreas

Fazer compressa com dedo a 1cm da área de será retirada Colocar 2 pinças (pinça de Doyen) sobre a área Seccionar o baço entre as pinças Suturar as cápsulas esplênicas com sutura contínua (colchoeiro ou sapateiro) com fio absorvível

Retirada do órgão Exploração da cavidade: retirar coágulos de sangue Lavagem da cavidade com solução fisiológia aquecida Sutura da cavidade abdominal (parede abdominal, subcutâneo, pele)

Pós-operatório Avaliar quanto a hemorragias – hematócrito Analgésicos AINES: Meloxican, flunixin meglumine – 3 dias Opióides: Tramadol – 3 dias Antibiótico??? Curativo local – limpeza da ferida com clorexidine 0,06% + micropore, pomadas cicatrizantes Colar Elisabetano ou roupa Retirada dos pontos com 10 dias