Cross Linking Roberto Schunemann
Ceratocone Distrofia corneana hereditária Incidência 1:2000 Geralmente bilateral – progressão assimétrica Adolescência
Ceratocone BAV Miopia e Astigmatismo irregular Progressão variável Reflexo em tesoura Estrias de Vogt estromais, finas e profundas
Ceratocone Anel de Fleischer Hidropsia Cicatrizes corneanas
Ceratocone - Topografia Diagnostico precoce e acompanhamento da progressão
Ceratocone - Tratamento Óculos Lentes de Contato Ceratoplastia Penetrante Ceratoplastia Lamelar Anel Estromal Cross Linking
Córnea Ligações covalentes (cross-links) entre lamelas corneanas de tropocolageno, fibrilas e microfibrilas Idade DM CXL
Cross Linking (CXL) Indústria de polímeros Enrijecer Materiais Córnea – Desacelerar ou interromper progressão
Cross Linking Fotopolimerização Riboflavina (B2) Riboflavina + UV-A Fotossensível - fluorescente Absorção de UV-A (Pico = 370 Nm) Espécies reativas de oxigênio Desaminação oxidativa das moléculas do colágeno Ligações Covalentes
Cross Linking Aumento da rigidez estromal em 460% (Tanter et al, 2009) Morte e dos queratócitos (3 dias) 7 dias – 6 semanas: formação de novos queratócitos 200 - 300 µ anteriores Preserva endotélio (longo termo?)
Alterações - propriedades corneanas
Riscos Lesão endotelial Lesão limbar – células tronco Paquimetria > 400 µ Substâncias hipoosmóticas – edema (?) Lesão limbar – células tronco CXL na porção central Diâmetro da área desepitelizada Despitelização / Reepitelização Infiltrados estromais estéreis Cicatrizes corneanas Ceratites infecciosas
Técnica
Quando indicar?
Outras Aplicações Associado com anel estromal Degeneração Pelúcida Ectasia corneana após cirurgia refrativa Ceratopatia Bolhosa Espessura corneana Melhora da AV Reduz dor Ceratite microbiana Ulceras estromais Modificação de córnea doadora