EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Como age a Estimulação Magnética Transcraniana na Depressão? A Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (EMTr ou rTMS na sigla em Inglês) permite modular a atividade cerebral, modificando de maneira duradoura a atividade de neurônios cerebrais.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Não é o campo magnético que induz essas mudanças. O campo magnético é apenas o meio para induzir, de forma segura e não invasiva, correntes elétricas controladas e rítmicas em regiões do córtex cerebral.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical O ritmo de aplicação das correntes funciona como um código que leva os neurônios a mudar seu padrão de atividade. Ao aplicar correntes com alta frequência (geralmente 5 ou 10Hz), os neurônios nessa região modificam seu padrão de atividade e se tornam mais ativos e excitáveis. Ao aplicar correntes com baixa frequência (1 Hz ou menos), observa-se o contrário: os neurônios tornam-se menos ativos.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Na depressão existe uma hipoatividade em circuitos frontais O tratamento com rTMS consiste na aplicação de pulsos de alta freqüência no córtex frontal dorso-lateral esquerdo, 5cm adiante da área motora da mão direita.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Isso leva a aumento duradouro da atividade de circuitos neuronais relacionados a essa área. Imagens gentilmente cedidas pelo Dr. Carlos Reche, Divinópolis-MG Paciente com depressão antes do tratamento com Neuro-MS Imagens após o tratamento com o Neuro-MS Imagens gentilmente cedidas pelo Dr. Carlos Reche, Divinópolis-MG

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Um dos mecanismos envolvidos é a liberação de neurotransmissores (principalmente dopamina) em estruturas límbicas do mesencéfalo (via mesolímbica, núcleo acumbens). Essas estruturas estão envolvidas na neuroquímica da motivação, do prazer e da recompensa.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical Estudos laboratoriais dão uma idéia de como esses efeitos se tornam duradouros. A rTMS induz plasticidade neuronal. Muda o modo como os neurônios expressam seus genes. Por trás do aumento ou redução de atividade existe mudança no padrão de produção de receptores sinápticos e outras proteínas neuronais

Como é o tratamento da depressão com a EMTr? O protocolo típico de tratamento de depressão começa com a chamada “Indução”. Nessa fase o paciente deverá receber aplicações diárias por 15 a 30 dias. Cada sessão dura cerca de meia hora. Os efeitos benéficos geralmente começam a aparecer por volta da quinta sessão e se tornam mais evidentes perto da décima. Cerca de 2/3 dos pacientes respondem de maneira satisfatória, 1/3 com resolução total dos sintomas.

Como é o tratamento da depressão com a EMTr? Após a fase de indução, pode ser necessário fazer aplicações de manutenção, em média 2 vezes por mês.

EMTr - Qual a segurança do método? A EMTr é contra-indicada em pacientes com componentes metálicos intra-cranianos ou marca-passo e deve ser indicada com cuidado no paciente portador de epilepsia. Usando-se os parâmetros recomendados para depressão, o método não provoca crises convulsivas, não causa ganho de peso, não reduz a libido, não provoca náuseas e não prejudica a memória. O método é indicado para uso ambulatorial. Não é necessário estar em um ambiente hospitalar. Durante a sessão o paciente sente um pouco de desconforto no couro cabeludo. É comum haver dor de cabeça leve ou moderada após as primeiras sessões de EMT, mas esse efeito tende a desaparecer após a primeira semana. A EMT não prejudica a memória e não provoca outros efeitos colaterais.

EMTr - Em quem está indicado o tratamento? O serviço de EMT do HC-FMUSP propõe as seguintes indicações: Depressão moderada no paciente que não respondeu ou não tolerou a primeira medicação antidepressiva Depressão moderada, como primeira escolha no paciente que prefere não se expor aos possíveis efeitos colaterais dos medicamentos: ganho de peso, sedação, redução de libido, náuseas, obstipação. Depressão grave, antes de indicar Eletroconvulsoterapia (ECT) As seguintes situações também favorecem a indicação de EMT: Depressão moderada ou grave, com boa resposta prévia à ECT Depressão moderada ou grave, quando se deseja uma resposta mais rápida ao tratamento, como terapia isolada ou combinada a medicamentos

EMTr - Em quem está indicado o tratamento? Nos Estados Unidos, a EMTr foi aprovada pelo FDA para o tratamento da depressão moderada que não respondeu ou apresentou intolerância ao primeiro medicamento anti-depressivo em dose eficaz.

Em que outras patologias a EMTr pode ser eficaz? A EMTr também é aprovada para o tratamento de alucinações auditivas na esquizofrenia Com outros parâmetros e em outras áreas tem potencial de aplicação ainda no tinitus, na reabilitação do AVC, no transtorno obsessivo compulsivo e outros. Protocolos semelhantes ao usado para tratar a depressão tem efeito em circuitos que estão disfuncionais também na apatia da esquizofrenia, na fibromialgia e na abstinência de drogas.

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