Abdome Agudo Obstrutivo e Videolaparoscopia Leandro Totti Cavazzola Belo Horizonte, Abril 2009

Epidemiologia 15% admissões emergência abdome agudo 300 mil hosp/ano 30 mil mortes/ano US$ 3 bilhões de dólares/ano Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Síndrome Obstrutiva Dor em cólica Náuseas e vômitos Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes

Síndrome Obstrutiva INVESTIGAÇÃO RX abdômen agudo Hemograma Eletrólitos Amilase Outros exames de imagem

OBSTRUÇÃO INTESTINAL DISTENSÃO GASOSA DO DELGADO NÍVEIS HIDRO-AÉREOS EM DIFERENTES ALTURAS NA MESMA ALÇA AUSÊNCIA DE GÁS NO RETO

Aderências Múltiplas

Tumor Cólon Sigmóide

Hérnia Interna

Obstrução ID Aderências (75%) Hérnias (10-15%) Crohn (7%) Tumores (5-10%) Outras: intussuscepção, bezoar, íleo biliar Miller Am J Surg 2000

Obstrução Colônica 60% tumores (10% apresentação inicial) 10-15% volvos 10% complicações pós-diverticulite Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Obstrução Colônica Mortalidade até 20% Na cirurgia eletiva: de 1 a 6% Pouca literatura disponível sobre VLP Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577

Potenciais Benefícios do Acesso ↓ aderências ↓ recorrências dor menor pós-operatório íleo menos prolongado diminuição período de internação melhor função imune menos infecção FO Franklin ME. Surg Endosc 2004; 18: 26-30 Gutt CN. Surg Endosc 2004; 18: 898-906

Videolaparoscopia na OI 176 pctes 116 ID, 44 IG determinação sítio em todos os casos

Videolaparoscopia na OI 176 pctes 116 ID, 44 IG determinação sítio em todos os casos 156 casos tratamento VLP complicações IO: 3,5% complicações PO: 18,6 %

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado sucesso em 54,6% 1-2 vs. 3 ou mais cirurgias prévias apendicectomia vs. outras cirurgias prévias precoce vs. tardia Levard J.ANZ J Surg, 2001

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado íleo adinâmico: 2 vs. 4 dias hospitalização: 4 vs. 10 dias complicações FO: 1,2% vs. 10,7% obstrução recorrente e mortalidade = Levard J.ANZ J Surg, 2001

Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado 48% vezes manejo VLP Menos complicacões PO Complicações IO: VLP 28% x 15% (ns) Complicações PO: VLP 19% x 40% (p=0,003) ↓ íleo PO ↓ permanência hospitalar hospitalização: 4 vs. 10 dias complicações FO: 1,2% vs. 10,7% obstrução recorrente e mortalidade = Wullstein T. Br J Surg 2003; 90: 1147

Videolaparoscopia na OI Autor/ano/publicação n D - G % con-versão % com-plicação Franklin, M et al Surg Endosc 2003 167 D e G 7,8 22,1 Wullstein, C & Gross, E Br J Surg 2003 52 D 51,9 19,2 Tsumura, H et al Hepatogastroenterol 2004 25 28 NR Kirshtein, B et al Surg Endosc 2005 65 48 6,4

Seleção do Caso

Seleção do Caso

Preparo do Paciente Ressuscitação volêmica Correção de distúrbios eletrolíticos e AB Sondagem nasogástrica Monitorização contínua - Sonda vesical - Cateter central ATB ?

Preparo da Cirurgia Disponibilidade VLP 24h Equipe treinada Paciente posicionado de forma correta Material VLP adequado

Posicionamento dos Portais Distantes da incisão prévia Colocação do primeiro portal por dissecção Demais portais sob visão direta

Técnica

Brida

Hérnia Ligamento Largo

Laparotomia na Obstrução ID Evitar ! Obstrução distal Grandes distensões Carcinomatose Distensão abdominal persistente apesar SNG Leon EL. J Gastrointest Surg 1998; 132-40.

Obstrução Colônica Sugestões Atuais Instalação Provisória de Stents - Diminuição complicações - Permite cirurgia eletiva a posteriori tempo único (VLP ou aberta) - 2-20 dias após Jost RS. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30: 433-40

Laparoscopia na Obstrução Intestinal A cirurgia ideal… Pacientes selecionados Obstrução parcial/distensão leve Obstrução proximal Ponto único de aderência Cirurgia precoce Equipe habilitada Material adequado

cavazzola gmail.com