Diagnóstico da Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa Jamocyr Moura Marinho Professor da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Publica Coordenador da Comissão de Tuberculose da SBPT Jamocyr@hotmail.com

Nível de gravidade da tuberculose conforme a incidência Incidência por 100.000 Risco > 1000 > 100 50 ~ 10 1 0.1 Epidemia Alto risco Médio risco Baixo risco Em eliminação Eliminada

PILARES PARA A MELHORIA DA SITUAÇÃO DA TUBERCULOSE DIAGNÓSTICO TRATAMENTO CORRETO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO CONTROLE DOS COMUNICANTES MELHOR ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE MELHORA DAS CONDIÇÕES SOCIAIS E ECONÔMICAS DA POPULAÇÃO

“Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos “Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos. A vida que podia ter sido e não foi….Tosse, tosse, tosse” Manoel Bandeira

Baciloscopia: Uma Arma Simples e Poderosa

Importância da baciloscopia do escarro Método mais importante para o diagnóstico da tuberculose e também para o controle do tratamento Permite descobrir as fontes de infecção, ou seja, os casos bacilíferos Define a eficácia do tratamento

Baciloscopia para o diagnóstico Pessoas sintomáticas respiratórias Pacientes que procurem os serviços de saúde por outros motivos Pacientes com imagem radiológica suspeita Recomenda-se para o diagnóstico, duas amostras de escarro. Se necessário,realizar uma terceira amostra

Diagnóstico da Tuberculose Pulmonar com Baciloscopia Negativa?

Tuberculose Pulmonar com Baciloscopia Negativa Como aumentar o rendimento da baciloscopia Assegurar-se que o material colhido seja das vias aéreas inferiores Coleta preferencialmente em jejum, ou horários distantes da refeições Examinar, pelo menos, duas amostras de escarro em dias sucessivos Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo

Decisões diante da suspeita de TP com baciloscopia negativa? Tratar empiricamente utilizando os critérios de probabilidade? Aguardar o resultado da cultura? Lançar mão de técnicas invasivas e/ou dispendiosas?

Roteiro sugerido pela SBPT Clínica compatível Radiologia sugestiva BAAR negativo (2 amostras) ou sem escarro Escarro induzido (uma amostra) NaCl a 3% BAAR negativo BAAR positivo ???????? TRATAR

Solicitar cultura BK BAAR negativo Avaliação com especialista TB provável TB não provável Solicitar cultura BK Tratamento de prova Não iniciar tratamento Investigar outra doença

BAAR negativo TB provável Solicitar cultura BK Tratamento de prova Melhora Sem melhora Cult.+ Cult.(-) Cult.+ Cult.(-) Cont.Tratamento Reavaliar 2° mês Teste de Sensibilidade Tipificação Investigar Outra doença Investigar Outra doença Mantém melhora Sem melhora Investigar outra doença Concluir tratamento

Métodos rápidos de cultura BACTEC detecta o CO2 liberado pelos bacilos (7 A 15 dias) MGIT detecção do consumo de O2 Teste sorológicos e enzimáticos Componentes do Bacilo Sondas genéticas Reação de polimerase em cadeia - PCR