ESPIROMETRIA

CONCEITO ESPIROMETRIA = SPIRARE+METRUM (RESPIRAR+MEDIDA) É A MEDIDA DO AR QUE ENTRA E SAI DOS PULMÕES .

APLICAÇÕES IDENTIFICAR DOENÇA OU ENVOLVIMEN- TO PULMONAR QUANTIFICAÇÃO DA DOENÇA DIAGNÓSTICO DETECÇÃO PRECOCE DE DOENÇAS INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA ACOMPANHAMENTO E RESPOSTA AO TRATAMENTO

APLICAÇÕES AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE –PARA FINS PERICIAIS AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA INDIVÍDUOS COM EXPOSIÇÃO AMBIEN- TAL NR7 FUMANTES OU EX-FUMANTES COM MAIS DE 45 ANOS E FUMANTES SINTOMÁTICOS . SERIA UMA AJUDA A CONVENCÊ-LOS A PARAR DE FUMAR. A METADE DOS CASOS TEM ALTERAÇÕES FUNCIONAIS.

CONTRA INDICAÇÃO HEMOPTISE ANGINA RECENTE DESCOLAMENTO DE RETINA CRISE HIPERTENSIVA EDEMA AGUDO DE PULMÃO

CUIDADOS PRE-EXAME EXAME EXIGE COMPREENSÃO E COLABORAÇÃO DO PACIENTE EQUIPAMENTO BEM CALIBRADO TÉCNICO BEM TREINADO

CUIDADOS PRÉ -EXAME GRIPE,RESFRIADO,BRONQUITE E PNEUMONIA ATÉ 3 SEMANAS ANTES DO TESTE PODE ALTERAR A FUNÇÃO PULMONAR OU LEVAR A HIPERRES- PONSIVIDADE BRONQUICA BRONCODILATADORES DEVEM SER SUSPENSOS ANTES DO TESTE

BRONCODILATADORES B2 DE CURTA DURAÇÃO: 6 h B2 DE LONGA DURAÇÃO:12 h XANTINA DE CURTA :6 A 8 h XANTINA DE LONGA:24 h BR. DE IPRATRÓPIO:6 A 8 h ANTILEUCOTRIENOS:24h CROMOGLICATO:48h

NÃO USAR ANTES DO EXAME INGERIR CAFÉ OU CHÁ ATÉ 6h FUMAR ATÉ 2h INGERIR ALCOOL ATÉ 4 h EVITAR REFEIÇÕES VOLUMOSAS ATÉ 1h ANTES REPOUSAR 5 A 10 MINUTOS ANTES

VOLUMES TEMOS QUATRO VOLUMES PRIMÁ- RIOS: VOLUME CORRENTE(VC) VOLUME RESIDUAL (VR) VOLUME DE RESERVA INSP. (VRI) VOLUME DE RESERVA EXP. (VRE) CAPACIDADES = VOLUMES SECUNDÁRIOS SOMATÓRIO DE DOIS OU MAIS VOLUMES CAPACIDADE INSP(CI)= VC+VRI CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)= VRE+VR CAPACIDADE VITAL (CV)=VC+VRI+VRE CAPACIDADE PULMONAR TOTAL(CPT)= VR+VC+VRI+VRE

CAPACIDADE VITAL FORÇADA (CVF) MAIOR VOLUME DE AR EXALADO COM ESFORÇO MÁXIMO, A PARTIR DO PONTO MÁXIMO DE INSPIRAÇÃO. NORMALMENTE É IGUAL A CV LENTA . EXPRESSA EM LITROS EM INDIVIDUOS NORMAIS A EXPI- RAÇÃO DA CVF SE FAZ EM MENOS DE 6 SEG. OBSTRUTIVOS ACENTUADOS PODEM FAZER A EXPIRAÇÃO EM 20 SEG.

CVF DIMINUÍDA ENFISEMA, TAMPÃO MUCOSO OU ESTREI- TAMENTO BRONQUIOLAR COMO NA AS- MA BRONQUITE CRONICA E BRONQUIECTASI- AS. OBSTRUÇÃO DAS VAs CENTRAIS POR TUMORES DOENÇAS RESTRITIVAS,OBESIDADE, GRAVIDEZ,DEFORMIDADES TORÁCICAS, DOENÇAS NEUROMUSCULARES.

VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO 1º SEG. (VEF1,0) É QUANTIDADE DE AR ELIMINADA NO 1º SEG DA MANOBRA EXPIRATÓRIA FORÇADA. É O PRINCIPAL PARAMETRO PARA AVALIAR OBST, E É EXPRESSO EM L. UM IND. NORMAL EXALARÁ 70 A 80% DA CVF NO 1º SEG APÓS 35 ANOS COMEÇA A DECAIR 28ml/ano NA MULHER (NÃO FUMANTES) FUMANTES : 60 ml /ANO

VEF1,0/CVF : INDICE DE TIFFENEAU UTILIZADO PARA CARACTERIZAR UM DISTÚRBIO OBSTRUTIVO, JUNTAMENTE COM O VEF1,0. EM ADULTOS VALORES MENORES QUE 90% SÃO ANORMAIS. ESTA RELAÇAÕ TENDE A DIMINUIR COM A IDADE( MUDANÇAS NAS PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO PULMÃO)

FEF 25-75 FLUXO EXPIRATÓRIO MÉDIO DE UM SEGMENTO,QUE INCLUI O FLUXO DE VIAS AÉREAS DE MÉDIO E PEQUENO CALIBRE. OS VALORES DIMINUEM COM A IDADE, SENDO LIMITE INFERIOR NA FAIXA DE 60 A 66% DOS VALORES PREVISTOS

T FEF 25-75 É O TEMPO REQUERIDO PARA EXA- LAR 50% DO VOLUME, SITUADO EN- TRE 25-75 DA CURVA DA CVF. EXPRESSO EM SEGUNDOS E SE ALTERA NOS DISTÚRBIOS OBSTRU- TIVOS EXPRESSO EM l/s

PFE (PEAK FLOW) OU FEF max SERIA O MAIOR FLUXO ALCANÇADO DURANTE A MANOBRA DA CVF É UM PARAMETRO EXPIRATÓRIO ESFOR- ÇO DEPENDENTE, QUE REFLETE O CALI- BRE DAS VIAS AÉREAS PROXIMAIS. PODE SER MEDIDO POR APARELHOS PORTÁTEIS LARGAMENTO PARA ACOM-PANHAMENTO DE ASMÁTICOS. ELE É PRODUZIDO ANTES QUE SEJAM EXPIRADOS OS 1º 30% DA CVF E USUAL- MENTE É EXPRESSO EM l/s OU l/min

VVM REPRESENTA UM VOLUME MÁXIMO DE AR VENTILADO EM UM PERÍODO DE TEMPO, POR REPETIDAS MANOBRAS RESPIRATO- RIAS FORÇADAS (l/min). GERALMENTE 12-15” COM f DE 55-65 CICLOS VENTILATÓRIOS/min É IMPORTANTE PARA O RISCO CIRÚRGICO A MANOBRA É POUCO UTILIZADA NA PRÁ- TICA, OBTEM-SE VVM INDIRETAMENTE MULTIPLICANDO-SE O VEF1,0 POR 37.

CURVA FLUXO VOLUME SERIA A ANÁLISE GRÁFICA DO FLUXO EXPIRA- TÓRIO FORÇADO CONTRAPOSTO AO VOLUME. PERMITE UMA PERCEPÇÃO IMEDIATA DO COM- PORTAMENTO DOS FLUXOS EXPIRA TÓRIOS INSTANTANEOS NO DECORRER DA MANOBRA DA CVF. O TRECHO INICIAL REVELA FLUXOS BAIXOS, QUE VÃO CRESCENDO RÀPIDAMENTE ATÉ ATINGIR O MAIOR DOS FLUXOS:PEAK FLOW E POSTERIORMENTE VÃO DECRESCENDO

CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO DISTÚRBIO VENTILATÓRIO MISTO OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CVF REDUZIDA

DVR DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO: CARACTERIZADO PELA  DA CPT( NÃO PODE SER MEDIDA PELO ESPIROMETRO. CV E CVF: REDUZIDAS VEF1,0/CVF: NORMAL OU ELEVADA DE VOLUMES COM FLUXOS NORMAIS CAUSAS: ALTERAÇÕES NO PARENQUIMA CAIXA TORÁCICA VIAS AÉREAS

CAUSAS FIBROSE INTERSTICIAL DOENÇAS PLEURAIS DOENÇAS NEUROMUSCULARES OBESIDADE FRATURA COSTAL ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA POR  DO VOLUME ABDOMINAL 

DVO SERIA UMA REDUÇÃO DOS FLUXOS MÁXIMOS EM RELAÇÃO AO VOLUME MÁXIMO(CVF) QUE PODE SER ELIMI- NADO. RELACIONA-SE AO AUMENTO DA RESISTENCIA DAS VIAS AÉREAS(Ex. ASMA) OU A REDUÇÃO DA RETRA- ÇÃO.

ÍNDICES VEF1,0- SÓ NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE CERTEZA VEF1,0/CVF – DIAGNÓSTICO DE CERTEZA IND. QUE TENHAM  DO VEF1,0/CVF COM SINTOMA RESPIRATÓRIO, MESMO COM VEF1,0 NORMAL É OBSTRUTIVO. CVF NORMAL OU MENOS REDUZIDA QUE VEF1,0 E COM A RELAÇÃO VEF1,0/CVF BAIXA: OBSTRUÇÃO EM OBSTRUTIVOS PUROS: A CPT, CRF E VR ESTÃO AUMEN- TADOS.  DOS FLUXOS EXPIRATÓRIOS E  DOS VOLUMES ASMA,BRONQUIECTASIAS,DPOC,TABAGISMO, FIBROSE CÍSTICA E BRONQUIOLITE OBLITERAN- TE.

DVM OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA DVO COM CV REDUZIDA ANTES E DEPOIS DE BdCV REDUZIDA PELO PROCESSO OBSTRUTIVO OU RESTRIÇÃO ASSOCIADA. FAZ-SE A DIFERENÇA ENTRE VALORES PERCEN- TUAIS PREVISTOS PARA CVF E PARA VEF1,0 ANTES DA Bd. Ex. 47-17=30 SE FOR > QUE 25 É OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA POR PROVÁVEL HIPERINSUFLAÇÃO ACENTUADA. SE FOR < 12 É DISTÚRBIO MISTO, BASEANDO-SE AINDA NA CURVA, DIAGNÓSTICO CLÍNICO,RADIOLOGIA SUGESTIVA DE DOENÇAS QU < A COMPLACENCIA TORACOPULMONAR. SE FICAR ENTRE 12 E 25 – DVO COM REDUÇÃO DE CV

GRAVIDADE DO DISTÚRBIO GRAU VEF1,0 CVF VEF1,0/CVF (%PREVISTO) LEVE 60 LI 60 LI 60 LI MODERADO 41-59 51-59 41-59 GRAVE <40 <50 <40

RESPOSTA À BRONCODILAÇÃO É UTILIZADA PARA AVALIARMOS SE O DVO É OU NÃO REVERSÍVEL NA PRESENÇA DO Bd. FAZ-SE A CVF ANTES E 15 min. APÓS A INALAÇÃO DO AEROSSOL DE UM B2 AGONISTA (FENOTEROL OU SALBUTAMOL).

RESPOSTA OS VALORES DA CVF E DE VEF1,0 APÓS Bd SÃO COMPARADOS COM O PRÉ: DA CVF SUPERIOR A 12% DA CVF PRÉ E SUPERIOR A 200ml E/OU DE VEF1,0 SUPERIOR A 12% DO VEF1,0 PRE E SUPERIOR A 200ml . UM  DE VEF1,0 > 15% DO TEÓRICO PREVISTO: OCORRE NOS ASMÁTICOS

RISCO CIRÚRGICO CIRURGIA DE ALTO RISCO CV < 1,8 l VEF1,0 < 1,2 l VVM < 50 % DO PREVISTO QUANDO VEF1,0 PRE- OPERATÓRIO E < DO QUE 30% DO PREVISTO OU 0,6 l,QUALQUER RESSECÇÃO É CONSIDERADA CONTRA INDICADA.