Assistência Ventilatória Mecânica - Prof. Fernando Ramos

1. Introdução Breve revisão da fisiologia Pulmonar. Ventilação MecânicaLevar ar até os pulmões para trocas gasosas. Prof. Fernando Ramos

2. Fases da Respiração 1. Ventilação (V); 2. Perfusão (Q); 3. Troca Gasosa- Difusão ( D); Depende de uma boa relação V/Q 4. Transporte de Gases 5. Regulação da respiração- Drive Respiratório. Prof. Fernando Ramos

CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2) 3. Oxigenioterapia Cateter Nasal Fluxo de O2 CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2) 1 l/min @ 24% 2 l/min @ 28% 3 l/min @ 32% 4 l/min @ 36% 5 l/min @ 40% Prof. Fernando Ramos

O2 CONCENT. DE O2 3 l/min 26% 4 l/min 28% 5 l/min 30% 8 l/min 35% Mascara de venturi O2 CONCENT. DE O2 3 l/min 26% 4 l/min 28% 5 l/min 30% 8 l/min 35% 10 l/min 40% 13 l/min 50% Prof. Fernando Ramos

4. Indicação para Suporte Ventilatório Mecânico Anormalidades ventilatórias:Disfunção do Músculo respiratório; Diminuição do drive Respiratório; Aumento da resistência das Vias aéreas e/ ou obstrução. Anormalidades de oxigenação: Hipoxemia, necessidade de PEEP e Trabalho respiratório Excessivo. Prof. Fernando Ramos

Permitir sedação e bloqueio neuromuscular; A AVM é benéfica: Permitir sedação e bloqueio neuromuscular; Diminuir o consumo de O2 miocárdico e sistêmico; Permitir Hiperventilação (reduzir HIC); Recrutamento Alveolar e prevenir Atelectasia. Prof. Fernando Ramos

Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume): 5.Modos Ventilatórios Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume): Liberação de um volume corrente pré-determinado; Pré-determinação da pressão de pico. Prof. Fernando Ramos

Ventilação Ciclada pelo tempo (ventilação controlada por pressão): Pressão constante por um tempo pré-estabelecido; Sensível a resistência das Vias aéreas e complacência pulmonar. Ventilação Ciclada por Fluxo ( Ventilação com suporte de pressão): Sensível a Diminuição do Fluxo Prof. Fernando Ramos

Observações Importantes: Pressão Positiva Continua nas Vias aéreas – CPAP  “Continuos positive airway pressure”. Pressão basal elevada Início e Final da respiração Diminui o esforço respiratório. ( Não é um modo ventilatório). Prof. Fernando Ramos

Os Modos ventilatórios podem ser classificados como: Espontâneo: ciclos iniciados e concluidos pelo paciente; Mandatória: Quando o ventilador começa ou termina a inspiração. Se o paciente inicia a inspiração ela é uma ventilação assistida, caso contrário= Não Assistida. Prof. Fernando Ramos

6. Modalidades de Ventilação Mecânica A. ventilação Assistida Controlada –PCV/ACV Cicladas a Volume ou por tempo. ( Determina-se o Volume Corrente –Vc; ou pressão e tempo); Paciente recebe N. Mínimo de Ventilações sincronizadas com esforço espontâneo. Diminui o esforço respiratório; Prof. Fernando Ramos

B. Ventilação com Suporte de Pressão -PSV Assistência de Pressão inspiratória a cada movimento respiratório; Movimentos ciclados por fluxo. Prof. Fernando Ramos

C. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada – SIMV Movimentos Respiratórios ciclados a volume ou tempo num número de vezes por minuto pre-estabelecido; Paciente Assume uma parte de suas necessidades ventilatórias. D. VENTILAÇÃO CONTROLADA – CMV Ciclados por Volume ou por tempo; Todos ciclos controlados pelo respirador; Não São permitidas ventilações Espontâneas; Prof. Fernando Ramos

7. Outros Parâmetros Importantes: Prof. Fernando Ramos

B. relação tempo insp/Exp. ( índice I:E) Índice I:E normal =1:2 ( O tempo de exalação é duas vezes o tempo de inalação); Nas DPOC I:E= 1:2,5; 1:3. C. PEEP Pressão positiva no final da inspiração  PEEP aumenta a capacidade residual funcional aumenta o volume pulmonar  distende os alveolos. Valor mais usado= 5 Evita Atelectasia Usado Alto PEEP na SARA. Prof. Fernando Ramos

Altas concentrações de O2lesões parênquima Pulmonar. C. FiO2 Altas concentrações de O2lesões parênquima Pulmonar. FiO2 desejável= <50% Hipoxemia é mais danosa que níveis elevados de FiO2; D. Umidificação Essencial Ar Úmido e Aquecido. evitar super-aquecimento; Prof. Fernando Ramos

8. Problemas com a ventilação Mecânica Problemas Ventilatórios: a)Luta com o respirador -Mal funcionamento do respirador. -”Obstrução por secreções” -Rolhas -Taquipneia por SARA, edema Pulmonar , etc. -Agitação por dor, ansiedade e desorientação. -Parámetros inadequados do Respirador. b)Barotrauma Prof. Fernando Ramos

-Diminuição do Débito cardíaco; -Diminuição do retorno Venoso HEMODINAMICAS: -Diminuição do Débito cardíaco; -Diminuição do retorno Venoso -Hipotensão. Prof. Fernando Ramos