Trauma de Extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

Traumas de extremidades Objetivo geral: Identificar os principais problemas associados às lesões de extremidades; Relacionar as condutas de atendimento pré-hospitalar e Hospitalar nos casos de amputação traumática;

Traumas de extremidades Introdução Embora comuns nos acidentes, raramente representam risco de morte imediato; Podem apresentar risco de morte quando associado à lesão vascular (hemorragias); O APH pode reduzir estes riscos com técnicas simples de controle de hemorragias externas e imobilização do membro traumatizado. As situações com aspectos impressionantes não devem desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de morte em outras áreas do corpo.

Trauma de extremidades O socorrista deve procurar identificar Lesões vasculares Hemorragias. Instabilidades ósseas Fraturas; Luxações. Lesões de partes moles Distensões; Entorses. Amputação

Trauma de extremidades Anatomia e fisiologia O corpo humano adulto possui cerca de 206 ossos e mais de 700 músculos; Um recém-nato possui 300 ossos, alguns deles se fundirão e seu bebê ficará com 206, que é a quantidade de ossos de um adulto; Os ossos nas crianças menores são mais flexíveis que no adulto. O processo de maturação óssea estende-se até os 20 anos aproximadamente.

Trauma de extremidades Envolvem Vários elementos teciduais: -Pele -Músculos -Nervos -Vasos -Ossos

Trauma de extremidades A) Exame primário Hemorragia profusa Perfusão

B) Exame secundário Avaliar estado da perfusão Identificar feridas abertas, deformidades, fraturas, instabilidade Avaliar neurovascular Identificar movimentos articulares anormais

C) Atendimento inicial das lesões de extremidades Imobilizar com talas e/ou tração Restaurar alinhamento do membros Tratar as feridas Restaurar a perfusão

Avaliação das extremidades A) História 1. Mecanismo 2. Fatores ambientais 3. Condições preexistentes 4. Achados no local 5. cuidados pré-hospitalares

1) Mecanismo da lesão Localização do assento Onde paciente foi encontrado Danos nos veículos Cinto de segurança Estimar a quantidade de energia absorvida

2) Fatores ambientais Exposição Contaminação Temperaturas extremas Fumaça e agentes tóxicos Contaminação Fezes de animais Água doce Água salgada

3) Condições preexistentes Uso de medicação Problemas emocionais Doenças clínicas Traumatismos prévios Alergias

4) Achados no local Posição que foi encontrado Volume de sangue Exposição óssea Deformidades Presença ou ausência de mobilidade voluntária

5) cuidados pré-hospitalares devem ser informados e documentados Alterações neurovasculares Redução de uma fratura ou luxação Fragmentos ósseos que se perderam Aplicação de curativos e talas Procedimentos de liberação ferragens

Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão arterial Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a vasosespasmo O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da isquemia irreversível

Amputação Traumática Ferimento Aberto Hemostasia prioridade no tratamento das extremidades Ferimento Aberto Qualquer ferimento deve interpretado como comunicante com a lesão esquelética, ou seja, fratura exposta.

Trauma de extremidades Definição de fraturas é qualquer interrupção na continuidade de um osso. Classificação Quanto ao traço: Completa Incompleta. Quanto ao foco: Fechada Aberta ou exposta

Trauma de extremidades Quanto ao tipo Fratura Fechada A pele não foi perfurada pelas extremidades ósseas. Fratura aberta O osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado até a pele.

Trauma de extremidades Fraturas Características: Deformidade Dor Tumefação e equimose Impotência funcional Fragmento exposto Crepitação Coloração do membro (perfusão)

Trauma de extremidades Condutas pré-hospitalares: Conter as hemorragias; Retirar anéis, relógio, pulseiras, expondo o membro... Imobilizar com talas que ultrapassem as articulações distal e proximal, levantando o membro segurando nas duas articulações; Substituir o endo-esqueleto por um exo-esqueleto, estabilizando a estrutura com talas. Checar pulso distal antes e após a imobilização;

Perda interna de sangue aproximada Fratura x Hemorragia Ossos Perda interna de sangue aproximada Costela 125 ml Rádio/Ulna 250 a 500ml Úmero 500 a 750 ml Fêmur 1000 a 2000 ml Pelve 1000 a maçica Fonte: PHTLS

Trauma de extremidades Lesões articulares As lesões articulares podem ser Luxação: Ocorre quando a cabeça do osso, devido a um mecanismo de trauma, está fora da cápsula articular,posição anatômica. Entorse: Ocorre quando a articulação realiza um movimento além do seu grau de amplitude normal, podendo lesionar ligamentos ao redor da articulação.

Trauma de extremidades Luxação Características: Perda da continuidade articular com impotência funcional; Dor local; Pode haver equimose; Edema.

Trauma de extremidades Condutas pré-hospitalares: Imobilizar a articulação comprometida na posição que seja mais adequada; Jamais tentar mobilizar a articulação ou tentar colocar na posição anatômica; Manter a área em repouso. Atenção!! Nunca tentar re-introduzir a epífise óssea à capsula articular, pois há o risco de interposição de nervos e vasos, até mesmo fraturas.

Trauma de extremidades Entorse Conceito: Quando uma articulação realiza um movimento além do seu grau de amplitude normal, lesiona os ligamentos ao redor da articulação. Os locais mais comuns de entorse são as articulações do joelho e tornozelos.

Trauma de extremidades Entorse Características: Dor local; Perda completa ou praticamente completa dos movimentos da articulação; Edema; Em alguns casos, alteração anatômica da articulação.

Trauma de extremidades Entorse Cuidados: Imobilizar a articulação comprometida e a região acima e abaixo; Jamais tentar mobilizar a articulação ou tentar colocar na posição anatômica; Manter a área em repouso.

OBRIGADOOOOOOO!!!!!!!! PRÓXIMA AULA: LABORATORIO DE SIMULAÇÕES