Atitudes no diagnóstico e abordagem das lesões precursoras do cancro gástrico Turma 3 (M) do 1º ano Orientador: Mário Ribeiro Regente da disciplina: Prof. Doutor Altamiro da Costa Pereira Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Descrição da cascata de carcinogénese gástrica (Pelayo de Correa, 1988) Gastrite Crónica Pylori Dieta Factores genéticos Gastrite Crónica Atrófica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma gástrico (processo multifactorial) Correa P, Haenszel W, Cuelho C, et al, A model for gastric cancer epidemology. Lancet 1975; ii: 58-60

Gastrite Crónica Atrófica Diagnóstico – Cromoendoscopia ( Vermelho do Congo) Seguimento 4 anos após diagnóstico; irradicação do Helicobacter Pylori; intervalo de 2 a 3 anos. Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270 Silva S, Filipe MI, Pinho A. Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer. A follow up study. Gut 1999; 31: 1097-104

Metaplasia Diagnóstico - Cromoendoscopia ( Azul de Metileno) - Biópsia Seguimento e Risco de Desenvolvimento do cancro gástrico dependentes do tipo de metaplasia Tipo I - completo Tipo II Tipo III Relação com o Helicobacter Pylori A irradicação de H. pylori não leva à regressão da M.I. incompletos Raez I, Toth E. Chromoendoscopic study of the gastric mucosa. Orv Hetil. 1989 Dec 3; 130(49): 2635-8 Shah KA, Deacon AJ, Dunscombe P, Price AB: Intestinal metaplasia subtyping: evaluation of Gomori’s aldehyde fuchsin for routine diagnostic use. Histopathology 1997; 31:277-283 Filipe Ml, Muñoz N, Matko I, et al: Intestinal metaplasia types and the risk of gastric cancer: A cohort study in Slovenia. Int J Cancer1994; 57: 324-329 Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270

Displasia Categorias Diagnóstico Tratamento 1 Negativo para a neoplasia/displasia Seguimento ou não seguimento 2 Indefinido para a neoplasia/ displasia Exigência de seguimento 3 Neoplasia não invasiva de baixo grau (DBG) Tratamento local da lesão ou só seguimento 4 Neoplasia não invasiva de alto grau Tratamento local (ressecção endoscópica da mucosa ou tratamento cirúrgico local) 5 Neoplasia invasiva É exigido tratamento urgente Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000; 47:251-5

Objectivos Determinar e avaliar as atitudes em termos de diagnóstico e orientação (seguimento e/ou tratamento) das lesões precursoras do cancro gástrico, designadamente as lesões de atrofia, metaplasia intestinal e displasia. Validação de um questionário piloto utilizado na recolha de dados relativos ao objectivo anterior.

Tipo de estudo e participantes Métodos Estudo observacional descritivo População alvo: Médicos especialistas em gastroenterologia. Amostra : como primeira opção: amostra de conveniência de gastroenterologistas (lista datada de 2001 contendo os endereços electrónicos dos membros da International Gastric Cancer Association, serviços de gastroenterologia, oncologia e endoscopia ao nível Europeu e Americano). como segunda opção: médicos gastroenterologistas de HGSA, HSJ, IPO, CHVNG.

Instrumentos de colheita de dados Métodos Como 1ª opção: Questionário de auto-resposta (via correio electrónico) - Enviados de semana a semana durante o mês de Março juntamente com a carta de solicitação de colaboração a especialistas das seguintes áreas: Gastroenterologia, Oncologia e Endoscopia. Como 2ª opção: Questionário de auto-resposta - Entregue nas seguintes instituições: Centro Hospitalar de V. N. Gaia – 11 questionários (serão recolhidos no prazo de 1 semana) Hospital Geral de Santo António – 11 questionários (serão recolhidos no prazo de 2 semanas) Hospital de São João Instituto Português de Oncologia Ainda a estabelecer contacto

Base de Dados

Resultados Referentes ao 1º objectivo: Tabelas e Gráficos

N. de e-mails enviados 227 Resultados N. de e-mails enviados 227 N.º de e-mails entregues: 194 N.º de e-mails não entregues: 33 N.º de inscritos: 11 Nº de não inscritos: 184 Responderam: 2 Não responderam: 9 N.º de respostas completas: 1 N.º de respostas incompletas: 1 Referentes ao 2º objectivo

Discussão dos Resultados Relativa ao 1º objectivo: - comparar os resultados com o que está referenciado; - verificar a homogeneidade/heterogeneidade de respostas a nível inter e intra-hospitalar. Relativa ao 2º objectivo: A elevada percentagem de não-respostas pode dever-se a vários factores: - a lista de contactos dos indivíduos da amostra remonta ao ano 2001; - o tema do questionário não se integra na área de interesse dos especialistas; - pouca disponibilidade por parte dos especialistas; - método impessoal; - questionário relativamente extenso.

Conclusão Relativa ao 1º objectivo: Relativa ao 2º objectivo: Para efeitos futuros, com vista a aumentar a taxa de resposta e a validade, dever-se-á tornar o formato do questionário mais apelativo e, se possível, promover um contacto pessoal com o inquirido.