ANÁLISE CRÍTICA DOS PROGRAMAS DE ASMA NO BRASIL Dr. Alcindo Cerci Neto Universidade Estadual de Londrina Secretaria Municipal de Saúde de Londrina

2 OBJETIVOS –Demonstrar a necessidade de ações coordenadas em asma na perspectiva da saúde pública –Introdução breve sobre programas de saúde –Caracterizar um programa de saúde pública e asma –Mostrar resultados preliminares da situação atual dos principais programas de asma brasileiros

ONDE ESTAMOS? –Extraordinária evolução do conhecimento fisiopatológico da asma –Desenvolvimentos de novos insumos medicamentosos –Desenvolvimento de novas estratégias de tratamento

COMO BENEFICIAR OS PACIENTES DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE COM OS NOVOS CONHECIMENTOS EM ASMA?

CONTEXTO –O paciente não vai adquirir os medicamentos básicos prescritos –O estado não vai fornecer os insumos de forma individualizada –Impossibilidade de um acompanhamento do controle do doente –Impossibilidade de intervenções educativas pontuais

1 Ações Planejadas –Envolvimento multiprofissional melhora o tratamento da asma na atenção primária Intervenções –Educação dos profissionais –Educação dos pacientes Barnes PJ. Eur Respir J. 1996, 9, 636–642 Lozano et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004, v Harish et al. Annals of Allergy, asthma & Immunol. 2001, v.86 Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:

PROGRAMAS DE SAÚDE –indicação geral das bases de um sistema político; –conjunto de instruções, escritas numa linguagem capaz de ser interpretada por um sistema ou profissional, dotadas de uma determinada seqüência e que permitem a esse sistema ou profissional executar tarefas.

PROGRAMAS DE ATENÇÃO E TRATAMENTO DA ASMA

O que é o BOM Programa de Asma na visão do especialista e do generalista (MS)

Para o Ministério da Saúde –Inserção na malha de saúde sem relação de hierarquia –Priorizem a atenção básica de saúde (postos de saúde) –Que se utilizem de estratégias de saúde pública –Que o custo benefício dos medicamentos seja adequado

Para os Especialistas –Baseado em Centros de Especialidades, Universidades ou Hospitais –Que seja centrado no médico especialista –Que sigam fielmente o que dizem os consensos –Que os demais profissionais de saúde tenham um papel limitado –Que o custo efetividade dos medicamentos seja adequado

Apesar da dicotomia entre as esferas centrais, houveram experiências em programas de asma que hibridizaram ambas as prioridades

AVALIAÇÃO PRELIMINAR DE 55 SERVIÇOS QUE SE CONSIDERAVAM COMO PROGRAMAS DE ASMA –27 eram centros de tratamento de asma grave desvinculados do sistema de saúde –13 eram centros de referência municipal ou estadual em asma –15 se encaixavam na definição de Programa de Asma

Classificação dos Programas de Asma –Área de Abrangência Locais Regionais Estaduais –Local de desenvolvimento (capacitação) Universidade Serviços de Saúde

CARACTERISTICAS COMUNS AS EXPERIÊNCIAS EM PROGRAMAS DE ASMA

–Capacitação da atenção básica liderada por um especialista –Centro de referência em asma –Utilização de esteróides inalatórios observando custo-efetividade

–Baseado em pessoas –Que as ações apesar de bem sucedidas foram isoladas –Que o conhecimento produzido ainda não foi utilizado pelas esferas centrais

O que se pode extrair da experiência destes programas? –A maioria deles oferece tratamento para todas as faixas etárias (84%) – Todos os programas utilizavam recursos públicos para aquisição de medicamentos A grande maioria (77%) utiliza recursos estaduais e municipais previstos pelo MS

–Na metade dos programas foram desenvolvidas atividades educacionais voltadas a comunidade

–A grande maioria dos programas produziu formulários próprios e metodologias de capacitação para os profissionais e os pacientes

Apenas a metade dos programas utilizavam estratégias de saúde pública como o PSF (agentes comunitários de saúde)

Existiam um grande número de profissionais envolvidos nos programas de asma –1183 médicos generalistas capacitados –670 pediatras gerais –104 especialistas –1748 enfermeiros –5384 agentes comunitários de saúde

Todos os sistemas de saúde após o segundo ano de implantação experimentaram uma redução altamente significativa na morbidade e mortalidade por asma

CONCLUSÃO –Existe confusão entre o que é um programa de Asma e um Centro de Referencia em Asma –Apesar da inércia inicial das esferas centrais, os pneumologistas desenvolveram conhecimento em gestão e implementação de programas de asma

–Os programas com melhores resultados são aqueles que conseguiram se inserir no sistema público –Existem material e conhecimento suficientes para uma capacitação em larga escala no Brasil conduzida pela SBPT em parceria com o MS.

A perpetuação de programas gera uma garantia de continuidade de recursos visto que a maioria deles tem financiamento público. As ferramentas de saúde pública poderiam ser melhores aproveitadas e utilizadas nos programas. Os centros de referência podem ser os embriões de novos programas.

OBRIGADO