Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PERIODONTIA CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME DENTAL Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista

INDICAÇÃO Pré e Pós-operatório Pacientes hospitalizados  Falta de habilidade manual  Alterações sistêmicas Pré e Pós-operatório Pacientes hospitalizados

CONTROLE QUÍMICO Prevenir aderência bacteriana (antiadesivos) Parar ou retardar proliferação bacteriana (antimicrobianos) Remover biofilme estabelecido (removedores) Alterar patogenicidade do biofilme

AÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS  Atividade antimicrobiana  antibióticos  antissépticos  Ação não-enzimática  alteração no metabolismo e estrutura do biofilme  Ação enzimática  dispersão da matriz intercelular do biofilme Interferência com adesão e agregação microbianal

CRITÉRIOS DOS AGENTES QUÍMICOS  Especificidade  Eficácia  Segurança (Baixa Toxicidade)  Estabilidade  Substantividade

MEIOS DE APLICAÇÃO Administração Sistêmica de Antibióticos Administração Local : Bochechos Dentifrícios Spray Verniz Irrigação supragengival Irrigação subgengival Dispositivos de Liberação Lenta (DLL)

AGENTES QUÍMICOS  Benzoato de sódio  Composto fenólico  Quaternários de Amônia  Anti-tártaro  Enzimas  Extrato de ervas  Biguanidas  Fluoretos  Sais metálicos

DENTIFRÍCIOS  Maior cooperação do paciente na escovação  ação espumante / refrescante  sabor agradável  remoção de manchas  Veículos de liberação de agentes terapêuticos  fluoretos, substâncias anti-cálculo, antimicrobianos e agentes dessensibilizantes

DENTIFRÍCIOS  COMPOSIÇÃO  Abrasivo (40-50%)  Umectante (20-30%)  Água (1-2%)  Detergente (1-3%)  Flavorizante (1-2%)  Preservante (0,05-0,5%)  Agentes terapêuticos (0,4-1%)

DENTIFRÍCIOS fórmula das partículas  Abrasivos  dureza do agente de polimento, tamanho e fórmula das partículas  sílica/dióxido de sílica -  abrasividade  carbonato de cálcio -  abrasividade  Agentes Terapêuticos  anti-tártaro  enzimas, ervas, fluoreto estanhoso, sanguinarina

DENTIFRÍCIOS  Agentes anti-tártaro  Pirofosfatos solúveis  Sais de Zinco - citrato - cloreto  Difosfonatos  Triclosan + Citrato de Zinco

PIROFOSFATOS SOLÚVEIS  Concentração: 1 – 5%  Uso durante: 2 – 6 meses Redução no índice de cálculo: 25,9 – 51,3%  Associado ao gantrez  maior ação  Ação anti-tártaro  adsorção nos cristais de hidroxiap. Inibe crescimento de cristais maiores e + organizados

CLASSIFICAÇÃO  Primeira Geração  redução de biofilme em 20-40%  utilizados 4-6x / dia reduzida substantividade (4-6h)  Segunda Geração  redução de biofilme em 70-90%  utilizados 2x / dia  substantividade elevada (12-18h)

TRICLOSAN Propriedades antimicrobianas, analgésicas e antinflamatórias Baixa toxicidade e amplo espectro Substantividade moderada Pequena adsorção Efetividade aumentada (associação com sais de zinco ou copolímeros)

TRICLOSAN  Derivado fenólico não-iônico  baixas toxicidade e substantividade  amplo espectro (G+ e G-)  Alteração na permeabilidade celular  bacteriostático  bactericida  Efeito antinflamatório   prostaglandinas e leucotrienos  Compatível com compostos aniônicos  lauril sulfato de sódio

TRICLOSAN  Elevação da substantividade ácido maleico (gantrez)  combinação citrato de Zn ou copolímero de ácido maleico (gantrez)  dentifrícios / bochecho  Concentração: 0,2 – 0,3%  Uso durante. 3 – 6 meses  Redução no IC: 23,1 – 51,2%  Triclosan 0,5% + citrato de zinco 1% - 4 semanas - redução em 50% na formação de biofilme

TRICLOSAN – MARCAS COMERCIAIS Colutório contendo Triclosan 0,03% e Gantrez a 0,2%. Ex.: Plax® Dentifrício Ex. Colgate Total ®

ÓLEOS ESSENCIAIS Essências naturais (timol, mentol, eucaliptol) Mecanismo de ação: ruptura da parede bacteriana e inibição das enzimas bacterianas Atividade antinflamatória Baixa substantividade

ÓLEOS ESSENCIAIS – FORMULAÇÕES Spray; Bochecho, ex: Listerine® Pastilhas Dentifrícios EFEITOS COLATERAIS Por ser uma mistura alcoólica pode ocasionar sensação de queimação e gosto desagradável Manchamento dental

COMPOSTO FENÓLICO  LISTERINE  Agente químico de 1ª geração  Age na parede celular  Bactérias G- e G+  Propriedades antinflamatórias - inibe quimiotaxia de neutrófilos - inibe síntese de prostaglandinas  Redução de placa: 20 a 25%  Bochechos 4x / dia por 1 min

QUATERNÁRIOS DE AMÔNIA  Cloreto de cetilpiridínio  Cloreto de benzalcônico  Maior ação sobre m.o. G+   permeabilidade celular  lise da parede microbiana   conteúdo de cálcio no biofilme   substantividade > calcificação

CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO Bochecho (0,05% de cetilpiridínio) 30% Menos placa Ex: Cepacol®

CLOREXIDINA  Biguanidina de amplo espectro  bactérias G+ e G-  fungos  alguns vírus  2º geração   substantividade  anti-placa  ação tópica

CLOREXIDINA  Mecanismo de ação  Interfere na formação da película - alteração na aderência microbiana  Ação antimicrobiana direta (G+ e G-)  alteração na permeabilidade celular Bacteriostática ( conc.)  lise da parede / coagulação do citoplasma Bactericida ( conc.)

CLOREXIDINA  Formas de apresentação  Bochecho  conc. 0,2% e 0,12% - Plak out / Periogard / Peridex / Noplak / Periotherapy  Gel  conc. 1% 0,2% e 0,12%  Sprays  conc. 0,1% e 0,2% - indicado para deficientes físicos / mentais - 0,2% efeito igual ao da sol. de bochecho  Vernizes - prevenir cárie radicular

CLOREXIDINA  85% menos (24 hs)  95% menos (5 dias)  Redução quantitativa de microrganismos  85% menos (24 hs)  95% menos (5 dias)  Não induz resistência microbiana  Não apresenta toxicidade sistêmica  1 min de bochecho com 0,2%  30% retido na boca   tempo de bochecho   adesão

CLOREXIDINA  MODO DE USO (bochecho) 2º) Bochechar H2O 1º) Escovar os dentes 2º) Bochechar H2O 3º) Bochechar Clorexidina  CHX é inativada por componentes aniônicos (LSS) dos dentifrícios

CLOREXIDINA EFEITOS COLATERAIS Manchamento dos dentes e da língua. Manchamento de resinas. Descamação e sensibilidade da mucosa. Gosto desagradável. Alteração no paladar Reações alérgicas.

CLOREXIDINA Manchamento por CHX  Desnaturação de proteínas da película - formação de sulfetos metálicos  Reação com cetonas e aldeídos da dieta - chá, café, vinho

LEMBRETES O controle químico não substitui o mecânico. Analisar as necessidades de cada paciente.