PUERPÉRIO Dr Cezar Angelo Alfredo Filho Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL Endoscopia Ginecológica CRSM Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED

É o período de tempo de 6 SEMANAS que se inicia após o parto ou cesárea, com a expulsão da placenta Readaptação do organismo feminino alterado pela gestação e parto à situação pré-gravídica

Modificações anatômicas e fisiológicas INVOLUÇÃO UTERINA 1000 mg no pós-parto imediato 500 mg com 1 semana 100 g com 30 dias 2 semanas: palpado na sínfise púbica Cérvix reconstitui-se rapidamente Loquiação RUBRA: até 3 dias SEROSA: 4 a 10 dias ALBA: >10 dias

Modificações anatômicas e fisiológicas VAGINA E VULVA Pequenas lacerações cicatrizam rapidamente (5 dias) Atrofia permanece Vasos visíveis Carúnculas mirtiformes

Modificações anatômicas e fisiológicas SISTEMA CARDIOVASCULAR Aumento da RVP Eliminação da circulação placentária DC diminui p/ níveis pré-gravídicos Aumento de 10% no POI Diurese aumentada Excesso de liquidos Diminuição da pressão venosa e plexos hemorroidários

Modificações anatômicas e fisiológicas TRATO URINÁRIO Superdistensão; esvaziamento incompleto e resíduo urinário ITU: sempre deve ser lembrada quando ocorre febre puerperal!!!

Modificações anatômicas e fisiológicas FUNÇÃO OVULATÓRIA Sem amamentação 6-8 semanas Com amamentação normalmente é variável ( 6 meses) Anticoncepção precoce

Aspectos clínicos no puerpério CUIDADOS NA 1 HORA 4 período do trabalho de parto Emergências hemorrágicas ( 4 “Ts”) Globo de segurança de Pinard Sinais vitais de 15/15 minutos

Aspectos clínicos no puerpério CUIDADOS NO PERÍODO SUBSEQUNTE Calafrios no POI Aumento de temperatura nas primeiras 24 horas Sinais vitais no mínimo 2X/dia Palpação uterina Subinvolução uterina Redução da consistência Dor INFECÇÃO PUERPERAL

Aspectos clínicos no puerpério CUIDADOS Lóquios Avaliação diária Sangramento excessivo/alteração de odor e cor Cólicas Contração uterina fisiológica Deambulação precoce Função vesical, obstipação e fenômenos trombóticos Parto vaginal CESÁREA MINIMAMENTE INVASIVA MISGAV-LADACH; JOEL-COHEN MODIFICADA

Aspectos clínicos no puerpério CUIDADOS Episiotomia e ferida operatória Analgesia adequada Gelo em episiorrafia Tecnica cirúrgica acurada e minuciosa Antibioticoterapia criteriosa Imunizações Mães Rh - / RN Rh + Imunoglobulina anti-D 300 microgramas IM em até 72 horas pós-parto

Aspectos clínicos no puerpério CUIDADOS Depressão pós-parto Leve e transitória (Blues) ocorre 10-15% das gestações!!! Cefaléia pós punção de dura máter Em raquianestesias atualmente é raríssimo Mais comum em erros de punção peridural Analgesia Repouso hemotamponamento

ORIENTAÇÕES NA ALTA Anticoncepção Minipílula Preservativo DIU LTB Amamentação exclusiva Preservativo DIU Após dequitação 12 semanas pós parto LTB Proibido a não ser que haja indicação médica Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996 Notificação compulsória Pena: reclusão de 2-8 anos ou multa

ORIENTAÇÕES NA ALTA Analgesia Coito Supressão da lactação Analgésicos simples e antiinflamatórios Opióides são pouco necessários Coito Não há consenso 2 semanas Diminuição da libido é comum (84%) Supressão da lactação Natimortos Doença grave materna ou medicações proibidas HIV

ORIENTAÇÕES NA ALTA Medicações Olhar consenso de aleitamento materno 2010 Categorias de risco