Clube de Revista Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Apnéia Após Imunização na Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal Andresa Melo Camila Farias Luisa Ciucci Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF 18/3/2008

Introdução Imunização dos prematuros após 2 meses Apnéia pré-imunização e morbidades cardiorrespiratórias Dtp: 12% Dtp + Hib:17%- 20% Dtp + Salk + HBV + Hib: 30%

Objetivo Investigar os fatores de risco para desenvolvimento de apnéia pós-imunização em recém-nascidos (RN) internados em UTI sem história prévia de apnéia.

Métodos Base de dados: Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal do Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program Coorte retrospectivo (análise de prontuário) Período: 01/01/97 – 31/12/03 Critérios de inclusão: ≥ 53 dias , RN ≥1 vacina Critério de exclusão: Causas identificadas de apnéia

SNAP II Máximo número de pontos: 115 (alta severidade) Consultem: Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal SNAP II e SNAP-II-PE Autor(es): Dr. Paulo R. Margotto

Métodos Eventos cardiorrespiratórios: Métodos estatísticos: Apnéia: parada de respiração ≥ 20”- leve , moderada, grave. Bradicardia: frequência cardíaca.≤ 100 bpm, ≥ 20”- moderada < 40 bpm Dessaturação ≤ 88%- moderada < 60% Métodos estatísticos: Análise bivariada: ², t student Análise multivariada: regressão logística

Resultados 16.146 RN Critérios de inclusão 557 RN ≥ 1 vacina 60 excluídos 497 RN Critérios completos

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Discussão Fatores de risco para apnéia 48 horas após a imunização nos RN com apnéia pré-imunização Apnéia pré-imunização (maior risco: odds ratio de 25,5);os RN com mais de 1 episódio de apnéia 24 horas antes da imunização eram mais prováveis de desenvolver apnéia pós-imunização em relação aos que tiveram apenas 1 episódio) Idade < 67 dias (odds ratio de 2,2) SNAP II: quanto pior o grau de gravidade, maior o risco (Odds ratio de 3,4)

Discussão Fatores de risco para apnéia 48 horas após a imunização nos RN SEM APNÉIA PRÉ-IMUNIZAÇÃO: SNAP II >10: odds ratio de 4,2 Peso <2000g:odds ratio de 2,3) Idade <67 dias:odds ratio de 2,3) É provável que estes RN apresentem apnéia em casa, uma vez que estes fatores podem não atrasar a alta hospitalar destes RN, DEVENDO SER CONSIDERADO NESTES RN A MONITORIZAÇÃO CARDIOPULMONAR APÓS A IMUNIZAÇÃO

Discussão Bradicardia e desaturação pré-imunização não aumentam o risco; Viés: Apnéia pode não ter relação direta com a imunização (PODE ESTAR RELACIONADA A UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA GERAL.Pourcyrous et al relataram relação temporal entre vacinação de prematuros e aumento da interleucina-6 proteína C reativa). (Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. Interleukin-6, C-reactive protein, and abnormal cardiorespiratory responses to immunization in premature infants. Pediatrics.1998; 101 (3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/3/e3) Amostra viciada; O estudo baseou-se em anotações feitas por enfermeiras; Curto período de observação.

Conclusão Fator de risco mais importante em apnéia pós-imunização é a presença de apnéia pré-imunização (24h); Outros fatores de risco: doença grave ao nascimento, idade e baixo peso; Recomendação: observar os recém-nascidos até 48h após a vacinação, principalmente naqueles RN que não apresentam apnéia 24 horas antes, pois estes, já estão monitorizados na Unidade de Cuidados Intensivo.

Referências do artigo: Saari TN. Immunization of preterm and low birth weight infants: American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Pediatrics.2003; 112 (1):193 –198[Abstract/Free Full Text] Botham SJ, Isaacs D. Incidence of apnoea and bradycardia in preterm infants following triple antigen immunization. J Paediatr Child Health.1994; 30 (6):533 –535[ISI][Medline] Botham SJ, Isaacs D, Henderson-Smart DJ. Incidence of apnoea and bradycardia in preterm infants following DTPw and Hib immunization: a prospective study. J Paediatr Child Health.1997; 33 (5):418 –421[ISI][Medline] Pfister RE, Aeschbach V, Niksic-Stuber V, Martin BC, Siegrist CA. Safety of DTaP-based combined immunization in very-low-birth-weight premature infants: frequent but mostly benign cardiorespiratory events. J Pediatr.2004; 145 (1):58 –66[CrossRef][ISI][Medline] Sanchez PJ, Laptook AR, Fisher L, Sumner J, Risser RC, Perlman JM. Apnea after immunization of preterm infants. J Pediatr.1997; 130 (5):746 –751[ISI][Medline]

Sen S, Cloete Y, Hassan K, Buss P Sen S, Cloete Y, Hassan K, Buss P. Adverse events following vaccination in premature infants. Acta Paediatr.2001; 90 (8):916 –920[CrossRef][Medline] Slack MH, Schapira C, Thwaites RJ, Andrews N, Schapira D. Acellular pertussis and meningococcal C vaccines: cardio-respiratory events in preterm infants. Eur J Pediatr.2003; 162 (6):436 –437[ISI][Medline] Slack MH, Schapira D. Severe apnoeas following immunisation in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.1999; 81 (1):F67 –F68[Abstract/Free Full Text] Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. Interleukin-6, C-reactive protein, and abnormal cardiorespiratory responses to immunization in premature infants. Pediatrics.1998; 101 (3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/3/e3 Faldella G, Galletti S, Corvaglia L, Ancora G, Alessandroni R. Safety of DTaP-IPV-HIb-HBV hexavalent vaccine in very premature infants. Vaccine.2007; 25 (6):1036 –1042[CrossRef][Medline] Escobar GJ, Fischer A, Kremers R, Usatin MS, Macedo AM, Gardner MN. Rapid retrieval of neonatal outcomes data: the Kaiser Permanente Neonatal Minimum Data Set. Qual Manag Health Care.1997; 5 (4):19 –33[Medline]

Richardson DK, Corcoran JD, Escobar GJ, Lee SK Richardson DK, Corcoran JD, Escobar GJ, Lee SK. SNAP-II and SNAPPE-II: simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr.2001; 138 (1):92 –100[CrossRef][ISI][Medline] Zupancic JA, Richardson DK, Horbar JD, Carpenter JH, Lee SK, Escobar GJ. Revalidation of the Score for Neonatal Acute Physiology in the Vermont Oxford Network. Pediatrics.2007; 119 (1). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/119/1/e156 Render ML, Kim HM, Welsh DE, et al. Automated intensive care unit risk adjustment: results from a national Veterans Affairs study. Crit Care Med.2003; 31 (6):1638 –1646[CrossRef][ISI][Medline] Fine PE, Chen RT. Confounding in studies of adverse reactions to vaccines. Am J Epidemiol.1992; 136 (2):121 –135[Abstract/Free Full Text] Virtanen M, Peltola H, Paunio M, Heinonen OP. Day-to-day reactogenicity and the healthy vaccinee effect of measles-mumps-rubella vaccination. Pediatrics.2000; 106 (5):e62[Abstract/Free Full Text]

ABSTRACT   OBJECTIVES. Among hospitalized NICU infants, preimmunization apnea is a well-recognized predictor of postimmunization apnea. However, predictors for postimmunization apnea among NICU infants without preimmunization apnea have not been investigated. METHODS. Using a large NICU database in the Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program, we abstracted NICU charts of infants who were hospitalized for 53 days and who were also immunized, capturing preimmunization (24 hours before immunization) and postimmunization (48 hours after immunization) events. We assessed factors associated with postimmunization apnea by using multivariate logistic regression. RESULTS. Of 16 146 infants admitted to the NICU, 557 received 1 vaccine and 497 met the criteria for study entry. All infants with preimmunization apnea (n = 27) and all except 3 infants with postimmunization apnea (n = 65) had gestational ages of <31 weeks. Multivariate analyses revealed preimmunization apnea as the most important predictor of postimmunization apnea, although higher 12-hour Score for Neonatal Acute Physiology II and age of <67 days (mean cohort age) were also associated. Multivariate analysis exclusively among infants without preimmunization apnea similarly found elevated Score for Neonatal Acute Physiology II, age of <67 days, and weight of <2000 g to be associated with postimmunization apnea. Forty-nine infants without preimmunization apnea and with 1 apnea predictor were discharged within 48 hours after immunization; 2 were subsequently readmitted because of apnea. CONCLUSIONS. For infants in the NICU without apnea during the 24 hours immediately before immunization, younger age, smaller size, and more severe illness at birth are important predictors of postimmunization apnea.

NOTA:Dr. Paulo R. Margotto Na avaliação da Severidade Clínica do RN sob assistência ventilatória na Unidade de Neonatologia do HRAS, usamos O CRIB (Critical Risk Index for Babies). Consultem: -Aplicação do escore crib para avaliar o risco de mortalidade neonatal. Autor(es): Ana Lúcia F. Sarquis, Mitsuru Miyabi, Mônica N. L. Cat -Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal SNAP II e SNAP-II-PE Autor(es): Dr. Paulo R. Margotto Avaliação da severidade clínica do recém-nascido sob assistência respiratória/escore predictivo de morbimortalidade Autor(es): Paulo R. Margotto

OBRIGADA! Dr. Paulo R. Margotto; Ddas Luisa, Camila e Andressa