Sandro Schreiber de Oliveira Asma Sandro Schreiber de Oliveira

Definição Distúrbio respiratório crônico caracterizado clinicamente por tosse, aperto no peito, respiração encurtada, sibilância e tosse, associado a maior ou menor grau de limitação de fluxo aéreo. Os sintomas podem cursar de maneira crônica ou se apresentarem ausentem durante longos períodos. Um ou mais dos sintomas podem ser dominantes, mas em geral todos estão presentes.

Fisiopatologia Hiperreatividade brônquica Processo Inflamatório Integridade epitélio Tônus da via aérea Permeabilidade vascular Hipersecreção de muco Alteração ciliar Hipertrofia e hiperplasia do músculo liso Aumento de glândulas submucosas

Epidemiologia Prevalência em torno de 5 a 30%. Brasil 20%. 50% dos asmáticos na infância terão remissão espontânea na puberdade/adulto jovem. Ocorre aumento da prevalência após os 30 anos, sendo comum o retorno de sintomas em crianças afetadas. Quarta causa de hospitalização no Brasil Terceiro maior gasto por doença

Fatores Desencadeantes Exercícios Frio Alergenos inalatórios sazonais (pólem) Alergenos inalatórios domésticos Maquiagem Pelos animais Mofo

Fatores Desencadeantes Infecções virais Odores/irritantes fortes Cigarro Perfumes Detergentes Poluição atmosférica

Apresentação Clínica Dispnéia Tosse Sibilância Dor torácica Piora dos sintomas a noite e/ou manhã Curso episódico Boa resposta a broncodilatadores História de fator desencadeante

Diagnóstico Diferencial Bronquiectasias Carcinoma brônquico DPOC Embolia pulmonar Fibrose cística Infecções virais e bacterianas Insuficiência cardíaca Obstrução de vias aéreas Refluxo gastro esofágico Síndrome de Loeffler

Classificação De acordo com freqüência, intensidade dos sintomas e PFP Intermitente Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Grave

Classificação Intermitente Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Grave Sintomas < 1X semana > 1X semana e < 1X ao dia Diários mas não contínuos Diários contínuos Atividades Falta ocasional ao trabalho ou escola Limitação para grandes esforços Prejudicadas Sintomas com exercício moderado (escadas) Limitação diária Sintomas com exercícios leves (andar)

Classificação Intermitente Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Grave Crises Ocasionais e leves – Sem idas à emergência Infreqüentes – Requerendo, as vezes, corticóide Freqüentes - As vezes: Emergência, Corticóide sistêmico, internação Freqüentes Graves – Risco de vida, internações, corticóide sistêmico Sintomas noturnos < 2X mês > 2X mês < 1X semana > 1X semana > 2X semana PFE / VEF > 80% >= 80% 60% - 80% < 60%

Tratamento - Objetivos Controle dos sintomas Prevenir limitação de fluxo Evitar crises, emergências e hospitalizações Reduzir necessidades de brocodilatador de alívio Minimizar efeitos adversos Prevenir mortalidade

Tratamento - Manutenção Intermitente Beta 2 inalatório de curta duração nas crises Fenoterol, salbutamol, terbutalina Persistente Leve Corticóide inalatório beclometasona 400-800 mcg / dia

Tratamento - Manutenção Persistente Moderada Beta 2 inalatório de curta duração nas crises Corticóide inalatório beclometasona 400-800 mcg / dia Associar Beta 2 de longa duração (salmeterol ou formoterol) / duplicar dose corticóide

Tratamento - Manutenção Persistente Grave Beta 2 inalatório de curta duração nas crises Corticóide inalatório 400-800 mcg / dia Associar Beta 2 de longa duração / duplicar dose corticóide Corticóide via oral na menor dose possível

Referência Diagnóstico duvidoso Asma ocupacional Difícil controle (sintomas contínuos com altas doses de corticóide inalatório ou necessidade de corticóide sistêmico freqüente)