Pontifícia Universidade Católica de Campinas Linha de Cuidado Aline Sacomano Arsie Nathalia Carbinatti Franzini Thaís Sciulli Provenza Pontifícia Universidade Católica de Campinas 2009

Caracterização do Paciente Identificação Nivaldo, 71 anos, natural e procedente de Campinas , casado, católico, aposentado (vendedor/sócio empresa), mora com a esposa e 2 filhas. Diagnósticos 1. DM2 : Retinopatia + Polineuropatia + Nefropatia ? 2. HAS : Cardiopatia + Retinopatia + 3. Hipercolesterolemia há 25 anos 4. Diminuição da acuidade auditiva à D a/e Antecedentes Pessoais: 1. Ex-tabagista há 25 anos de 1 maço/dia por 28 anos 2. Angioplastia

Caracterização do Paciente Em uso de : 1. Captopril 25mg (2-2-2) 2. Propranolol 40mg (1 cp 12/12) 3. HCTZ 25 mg (1-0-0) 4. AAS 100 mg 2cp (0-2-0) 5. Sinvastatina 20 mg (0-0-1) 6. Insulina NPH humana 27U cedo + 22 tarde 7. Polivitamínico (0-1-1) Refere adesão ao tratamento

Contextualização Nivaldo 71 Horaide 75 Núria 42 Vanessa 32 Melissa 39 Donizete Angélica Alessandro 23 Marco 18 Pedro 4

Linha de Cuidado Abril/01 Maio/01 1. HAS DM2, Catarata Diminuição acuidade auditiva a/e 2. Moduretic (2x) Insulina NPH 40 cedo 3. PA: 180 x 120 mmHg 4. CD: Mantida Encaminho p/ oftalmo/otorrino 1. QD: Prurido Cutâneo 2. GJ: 154; CT: 184; Ac.Urico: 8,4 3. PA: 160 x 100 mmHg 4. HD: mantidas + stress emocional 5. CD: ↑ Moduretic (3x)

Linha de Cuidado Out/01 Jan/02 PUC (Dermatologia) HD: Verruga Plantar CD: Exerese PUC (Dermatologia) HD: Fibroma Genital CD: Exerese

Linha de Cuidado Jan/02 Junho/02 1. Assintomático 2. PA: 180 x 100 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: Captopril 25 mg (2x) Exames Laboratoriais 1. GJ: 170; CT: 220; TG: 115; Ac.Urico: 4,4 3. PA: 180 x 100 mmHg 4. HD: Mantidas + ansiedade 5. CD: Amitriptilina 25 mg

Avaliação Cardiologia Linha de Cuidado Jan/03 Nov/03 QD: Dor torácica típica Avaliação Cardiologia 2. ECG: ESV + BDAS 3. PA: 160 x 95 mmHg 4. HD: mantidas 5. CD: AAS 100 mg Insulina NPH 40 + 10 HCTZ/ Metformina 850 mg (2x) Diazepam 10 mg TE / RXtórax Assintomático 2. PA: 200 x 110 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: ↑ Captopril ( 2-1-1) Complexo B Polivitamínico

Linha de Cuidado Jan / 04 PUC (Teste Ergométrico) TVS revertida TVS com morfologia BRE Internação UCO HD: Mantidas + ICO CD: Cateterismo Retorno em 3 semanas Captopril 150 mg/dia; Propranolol 80 mg/dia; Sinvastatina 20 mg/dia; AAS 100 mg/dia; Insulina NPH ( 40 + 10 ) TVS revertida ECG: Trigeminismo Enzimas: negativas

Linha de Cuidado Nov/03 e Jan/04 Março/04 Nutrição 1. Assintomático 2. GJ: 142; CT: 144; Ac.Urico: 3,4; Creat: 1,1; U: 42 3. PA: 140 x 90 mmHg 4. HD: Mantidas 5. CD: Mantidas

Linha de Cuidado Março/04 Enfermagem TE + Internação + Revascularização CATE: DA: 50% CX: 30 % CD: 80 % - Stent

Enfermagem o encaminha para oftalmologista Linha de Cuidado Abril/04 Maio/04 Enfermagem o encaminha para oftalmologista Assintomático 2. Ác. Urico: 2,4, CT: 181, TG: 177; creat: 0,8; U: 36 3. HD: Mantidas 4. CD: NPH 20 + 10 ½ HCTZ Captopril 25 mg ( 2-2-2 ) Metformina 850 mg ( 2x ) Sustrate ( 2x)

Linha de Cuidado Set / 04 Ago / 04 PUC (Oftamologia) Assintomático Diminuição Acuidade Visual 2. OD: RDP OE: RDNP Assintomático 2. PA: 135 x 88 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: Propanolol 40 mg (2x) ↑ Insulina: 25 + 10 AAS 100 mg Exames laboratoriais Nutrição

Linha de Cuidado Set / 04 Out/04 Assintomático 2. GJ: 203; CT: 182, 3. dextro: 183 4. HD: mantidas 5. CD: Insulina NPH 15 + 10 ECG / RX tórax / laboratoriais Diminuição Acuidade Visual 2. OD: Hemorragia Vítrea com Absorção OE: Exsudatos, hemorragias 3. CD: Cirurgia

Linha de Cuidado Nov/05 Março/06 PUC (Otorrino) 1.QD: ↓ Acuidade Auditiva, Prurido 2. HD: Acuidade Auditiva a/e 3. CD: Cerumin A + I RX Coluna Cervical Assintomático 2. PA: 150 x 80 mmHg; dextro: 300 3. ECO: Alteração difusa repolarização ventricular GJ: 131; CT:180; PSA: 0,3; TSH: 1,98 3. HD: Mantidas 4. CD: ↑ Insulina 30 + 20

Contra referência oftalmo: Linha de Cuidado Out/07 Contra referência oftalmo: Suspeita de hemorragia vitrea secundária a retinopatia diabética. Conduta cirúrgica

Linha de Cuidado Dez/07 Julho/08 Assintomático PA: 190x100 mmHg ECG: sequela de infarto em parede inferior Encaminho a cardiologia Assintomático 2. PA: 150 x 100 mmHg; dextro: 162 3. ECG, RX tórax, exames lab: inalterados 3. HD: Mantidas 4. CD: Reintroduzo AAS 100 mg

Linha de Cuidado Dez/08 Set/09 Visita Domiciliar Exames Otimização medicações Lar do cegos trabalhadores T.O. Encaminho oftalmo/otorrino Cardiologia (Atorvastatina) TE: nl CK: 353 ↑ 4. HD: mantidas 5. CD: Insulina NPH 27 + 22 Suspendo atorvastatina Mantenho demais medicações

1. Como avalia o Centro de Saúde? Entrevista Paciente 1. Como avalia o Centro de Saúde? “ Estou satisfeito, eles nos ajudam muito sempre que precisamos, são fiéis” 2. Como avalia o Hospital HMCP e o ambulatório da PUCC? “Lá as pessoas estão sempre apressadas, mas sempre fui bem tratado” Cuidador Filhas: Vanessa, 32 anos. Melissa, 39 anos.

Entrevista Médico 1. Ambulatório Otorrino Oftalmologia Não se lembram Cardiologia 2. HMCP: Não sabe-se quem foram os médicos 3. UBS: Bom informante, não sei o q escrever aki!!!!

Conclusões Integralidade (vários níveis saúde; PSA ; vários profissionais) Comunicação por escrito entre níveis de atenção Não sei mais o q escrever!!!!