MÉTODOS DE BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR EM PACIENTES EDÊNTULOS Goteira de Gunning (1866) Barber et al., 1997 Osbon & Alling III, 1988

Cerclagem mandibular e suspensão esquelética MÉTODOS DE BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR EM PACIENTES EDÊNTULOS Goteira de Gunning (1866) Cerclagem mandibular e suspensão esquelética Barber et al., 1997 Osbon & Alling III, 1988 Dingman & Natvig, 1964

Fixação funcionalmente estável TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação não rígida Fixação funcionalmente estável Fixação rígida Miloro, 2008

Fixação Interna Não-rígida (Semi-rígida) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Não-rígida (Semi-rígida) “Qualquer forma de fixação óssea que não seja forte o bastante para prevenir movimentação dos fragmentos ao longo da fratura na utilização ativa da estrutura esqueletal” Suspensão esquelética com fio de aço HÁ FORMAÇÃO DE CALO ÓSSEO Barber et al., 1997 Dingman & Natvig, 1964

Fixação Interna Rígida TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida “Qualquer forma de fixação aplicada diretamente aos ossos que seja resistente o bastante para prevenir movimentação dos fragmentos ao longo da fratura na utilização ativa da estrutura esqueletal” UNIÃO ÓSSEA PRIMÁRIA Miloro, 2008

CONTENÇÃO – REDUÇÃO - FIXAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida Princípios Gerais para Fixação na Maxila e Mandíbula BMM Abordagem Cirúrgica Abertura do BMM Dieta Leve durante o processo de ossificação (6 semanas) CONTENÇÃO – REDUÇÃO - FIXAÇÃO Baker, Dalrymple & Bets, 1997

Fixação Interna Rígida TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida Miloro, 2008

(carga compartilhada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida Dispositivo que divide as cargas com o osso em cada lado da fratura LOAD-SHARING (carga compartilhada) Placas e parafusos Sistema 1.5, 2.0. Dispositivo resistente e rígido o suficiente para suportar toda a carga aplicada durante as atividades funcionais. LOAD-BEARING (carga suportada) Placas e parafusos Sistema 2.3; 2.4 ou 2.7. Miloro, 2008

LOAD-SHARING (carga compartilhada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida LOAD-SHARING (carga compartilhada) Tais placas fazem com que os cotos ósseos mantenham-se mais unidos, sem formação de degrau, e a cicatrização é primária. Placas de Compressão Miloro, 2008

LOAD-SHARING (carga compartilhada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida LOAD-SHARING (carga compartilhada) Parafuso Compressivo (“Lag-screw”) O lag screw é uma técnica que dispensa-se o uso de placas de titânio, e são consideradas muito rígidas. No entanto devem ser realizadas perpendicularmente à linha de fratura. Miloro, 2008

LOAD-BEARING (carga suportada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida LOAD-BEARING (carga suportada) Tais sistemas de placas e parafusos com carga suportada, significa que a carga fica suportada pelo sistema de fixação, com quase nenhuma força nos ossos. Deve ser utilizada por exemplo, em mandíbulas atróficas, ou fraturas cominutas. Miloro, 2008

LOAD-BEARING (carga suportada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida LOAD-BEARING (carga suportada) Tais sistemas de placas e parafusos com carga suportada, significa que a carga fica suportada pelo sistema de fixação, com quase nenhuma força nos ossos. Deve ser utilizada por exemplo, em mandíbulas atróficas, ou fraturas cominutas.

LOAD-BEARING (carga suportada) TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Interna Rígida LOAD-BEARING (carga suportada) Travamento Placa-Parafuso (“Lock”) Há ainda um sistema com carga suportada em que os parafusos são travados na própria placa, sendo então o ideal para os casos de mandibulas atróficas. Não há necessidade de contato íntimo da placa com o osso adjacente em todas as áreas. Miloro, 2008

Fixação Funcionalmente estável TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Funcionalmente estável “Qualquer forma de fixação não –rígida que são fortes o bastante para permitir o uso ativo do esqueleto durante a fase curativa, mas não o suficiente para prevenir movimentação interfragmentária” CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA Miloro, 2008

Miloro, 2008 Forças Mastigatórias Independente do sistema, as placas e parafusos devem ser dispostas de forma a neutralizar as forças mastigatórias, por exemplo na andíbula, as forças que são geradas pelos musculos da mastigação como masseter, temporal, e os pterigoideos medial e lateral, os quais são responsáveis pelo deslocamento das fraturas. Miloro, 2008

TRATAMENTO CIRÚRGICO Placas Absorvíveis Composição: Desvantagem: SR-PLA (Self-reinforcing Polylactic Acid) SR-PGA (Self-reinforced Polyglycolic Acid) Material relativamente fraco Preço Absorção: Hidrólise (Ciclo do Ácido Cítrico) Baker, Dalrymple & Bets, 1997

Fixação interna rígida TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação interna rígida Caso Clínico - 1

Fixação interna rígida TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação interna rígida

Fixação interna rígida TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação interna rígida

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Fixação Funcionalmente estável TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Funcionalmente estável TÉCNICA DE CHAMPY Caso Clínico - 3

Fixação Funcionalmente estável TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Funcionalmente estável

Fixação Funcionalmente estável TRATAMENTO CIRÚRGICO Fixação Funcionalmente estável

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Obrigada!!! carol_danieletto@hotmail.com