Formas Alternativas de Remuneração em Saúde Benny Weksler

Por Que? Existe a sensação geral entre a fonte pagadora e os prestadores de que o modelo atual pode estar esgotado O equilíbrio financeiro não esta sendo mantido O consumidor não esta satisfeito

Consumidor Operadora Prestador

Situação Atual “Fee for Service” Pacote

“Fee for Service” Taxímetro

Problemas Não há compromisso com o custo médico por parte do prestador Tabela complexa gera glosas Custo de auditoria Prestadores menores mais vulneráveis Quem pressiona por qualidade?

Pacotes Remuneração fixa por um procedimento médico Aberto Fechado

Problemas Preços determinados por um mercado em dificuldades Custos variáveis são reajustados com frequência no Brasil, desequilibrando o preço Pacotes fechados não contemplam complicações Pacotes abertos não reduzem o custo medico e/ou melhoram qualidade de atendimento

Fazer Diferente É possível restaurar equilíbrio a equação? Remunerar melhor Incentivar crescimento Melhorar qualidade de atendimento

DRG Per Diem diária global Captação

Per Diem/Diária Global Remuneração baseada em um preço global para todos os serviços prestados Já praticado em algumas instancias (pacientes crônicos/CTI)

Per Diem/Diária Global Fácil de cobrar e pagar Auditoria técnica Estimulo a economia (prestador) Não necessariamente estimulo a melhoria técnica

Per Diem/Diária Global Como lidar com o mix dos pacientes? O tipo de pacientes atendidos pode facilmente desequilibrar o sistema Equilíbrio complexo entre fonte pagadora e prestador

Captação Operadora delega os cuidados de uma carteira a uma rede de prestadores de serviço A rede administra os pacientes e recebe uma remuneração fixa por paciente

Imagem Hospitais Laboratórios Médicos

Captação A rede tem que ser integrada Todos tem que ter parte na redução dos custos médicos Estimulo ao bom cuidado médico Potencial para enormes ganhos/perdas financeiras para a rede Proteção para a operadora

Captação Qual a operadora disposta a ceder controle dos seus ativos? Necessidade de re-seguro Rede tem que estabelecer auditoria própria Estimulo a verticalização

DRG Diagnostic Related Groups Remunera de acordo com patologia e procedimento

DRG Hérnia inguinal em paciente jovem Hérnia inguinal em paciente idoso com diabetes, hipertensão arterial, DPOC

DRG Prestadores recebem de acordo com gravidade do paciente Estimula busca para soluções mais baratas Estimula boas praticas medicas Modifica por completo sistema de cobrança Mantém custo alto de auditoria

DRG Implantação depende de trabalho estatístico exaustivo Necessita da proporção de custo MM/pessoal/hotelaria Trabalho de custo nos prestadores

As coisas não estão tão ruins que não podem piorar!!!

Precisamos de uma ampla discussão sobre a remuneração de serviços de saúde que possa garantir o crescimento sustentável do setor privado, o retorno dos investimentos em saúde e a melhora da satisfação do consumidor