Enfrentando e aprendendo com as adversidades CUIDADOS PALIATIVOS Caso Recife Enfrentando e aprendendo com as adversidades Cynthia Barros, Arli Pedrosa, Solange Campos

Cuidados Paliativos “ Cuidados Paliativos em pediatria é o cuidado ativo e total do corpo da criança, mente e espírito,envolvendo o suporte aos familiares, iniciando no diagnóstico e durante todo o tratamento ( WHO) ”. World Health Organization.Palliative Care.

Cuidados Paliativos Finalidade do Grupo Estabelecer a política interna e protocolo de atendimento para pacientes e familiares elegíveis para esta modalidade de atendimento

Cuidados Paliativos Equipe médica Oncológica Definição do paciente Grupo de Cuidados Paliativos Toda equipe de Saúde

Cuidados Paliativos Critérios: SIOP, 1999 Mudar da fase curativa para paliativa quando: A criança não pode ser tratada com sucesso pelas terapias disponíveis atualmente A criança necessita de terapias específicas, paliativas e não curativas

Cuidados Paliativos Diferenciar Pacientes fora de possibilidade terapêutica Pacientes terminais

Cuidados Paliativos Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005

Cuidados Paliativos Pacientes elegíveis: Estado clínico do paciente Comportamento da doença Doença e estadiamento ao diagnóstico Tratamentos já realizados Opções terapêuticas Opinião do paciente/ familiares

Cuidados Paliativos Ética Embora toda criança tenha direito a saber, nem toda tem a necessidade de saber Princípios Não maleficência Beneficência Autonomia Justiça

Cuidados Paliativos Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005

Cuidados Paliativos Ética Eutanásia Distanásia Ortotanásia

Equipe multiprofissional / Cuidados Paliativos Equipe multiprofissional / Especialidades médicas Psicologia Serviço Social Fonoaudiologia Fisioterapia motora/respiratória Terapia Ocupacional Nutrição

Cuidados Paliativos RESPEITANDO: Vontades Crenças Valores Cultura Religiosidade

Cuidados Paliativos Estrutura Física IMIP CEHOPE NACC Domiciliar

Cuidados Paliativos Controle de Sintomas 1 - Dor 2 - Náuseas e vômitos 3 - Constipação intestinal 4 - Dispnéia 5 - Alterações do Estado Mental 6 - Anorexia e Caquexia

Cuidados Paliativos 1-Dor Medicações: Opióides: Codeína / Morfina/ Fentanyl Adjuvantes: Corticóides Antiinflamatórios não hormonais Antidepressivos Anticonvulsivantes

Medidas não farmacológicas: Cuidados Paliativos 1-Dor Medidas não farmacológicas: - Físicas: Fisioterapia Massagens - Comportamentais: Relaxamento Brincadeiras Exercícios - Cognitivos: Distração Musicoterapia

Cuidados Paliativos

Barreiras para o controle Cuidados Paliativos Barreiras para o controle Paciente/ parentes minimizam intensidade real Paciente/parentes têm medo da “ tolerância ” O cuidador não administra analgesia nos horários previstos porque o paciente “estava sem dor na hora” – (Resistência).

Cuidados Paliativos O médico não orienta a família/ paciente quanto ao uso adequado dos remédios e efeitos Médico prescreve fármacos inadequados Receio dos efeitos colaterais: dependência e depressão respiratória

Medidas não farmacológicas Cuidados Paliativos 2-Náuseas e vômitos Medicações: Metoclopramida Ondasentron Corticóides Anti-histamínicos Medidas não farmacológicas

3 - Constipação Intestinal Cuidados Paliativos 3 - Constipação Intestinal Orientação alimentar Uso de laxativos prévios 4 - Dispnéia Quimioterapia ou Radioterapia Paliativa Uso de oxigênio

5 - Alterações do Estado Mental Cuidados Paliativos 5 - Alterações do Estado Mental Sedativos Psicoterapia 6 - Anorexia/ Caquexia Suporte alimentar

Cuidados Paliativos Psicoterapia: Diálogo Sempre: Paciente Familiares Escutar e Esclarecer

Cuidados Paliativos Indicação: Internamento Hospitalar Uso de Antibióticos Cuidados Intensivos Hemoderivados

Cuidados Paliativos Suporte de Enfermagem Cuidados práticos: Administração de medicações/ alimentação Higiene Mudança de decúbito Curativos

Cuidados Paliativos Suporte Psicológico: - Familiares - Paciente - Familiares - Equipe profissional Atendimento Pós Óbito

Cuidados Paliativos Suporte Social -Garantir estabilidade familiar -Transporte -Contato com secretárias/ PSF

Cuidados Paliativos Contato com profissionais de saúde para orientação à distância - Ênfase PSF Identificar o profissional Orientar: - Controle de dor e outros sintomas - Atestado de óbito - Retorno

Cuidados Paliativos Início do Grupo: Junho/07 - Pacientes: 19 - Óbitos: 13 - Em suporte: 6

Cuidados Paliativos Caso 1 MHF, 9 anos, sexo M, Recife Admissão: Outubro 2007 Diagnóstico: Tumor de SNC (Tronco) Terapia: Radioterapia

Cuidados Paliativos Evoluiu com melhora clínica temporária, após com desconforto respiratório + sonolência. Internado para suporte Acompanhamento psicológico/social de familiares. Ensinado cuidados, recebendo alta.

Cuidados Paliativos Ensinando Cuidados (Hospital)

Cuidados Paliativos Ensinando Cuidados (Domiciliar) Dieta e Medicações

Cuidados Paliativos Apoio Social Apoio do NACC

Cuidados Paliativos Caso 2 GFL, 12 anos, sexo M, interior de Alagoas Admissão: junho 2007 Diagnóstico: LMA M2 Terapia: quimioterapia

Cuidados Paliativos Fez protocolo quimioterápico 2 x, sem resposta, com progressão da doença. Cuidados Paliativos: abril 2008 Acompanhamento Ambulatorial Suporte PSF local Quimioterapia Paliativa 2 x

Cuidados Paliativos Aniversário

“O sofrimento humano somente é intolerável quando ninguém cuida” “O sofrimento humano somente é intolerável quando ninguém cuida”. Cicely Saunders Cuidados Paliativos

Cuidados Paliativos Obrigada pela atenção!! cynthia.barros@cehope.com.br arli.pedrosa@cehope.com.br solange.campos@cehope.com.br