Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos Divisão de Infecção Hospitalar

Importância do Problema Infecções Relacionadas a Dispositivos Importância do Problema IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado) UTI - 45% das IH do Hospital Maior freqüência de MDR Maior número de profissionais por paciente e profissionais em treinamento

Infecções Relacionadas a Dispositivos Principais Síndromes Infecção do Trato Urinário Relacionada a Sondagem Vesical de Demora Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Central Pneumonia Relacionada a Ventilação Mecânica

Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos Epidemiologia Patogênese Fatores de Risco Prevenção Programas de vigilância

ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição ITU Clínica febre urgência miccional  freqüência disúria dor supra-púbica Laboratório uro > 105 UFC/mL Piúria 02 uro (+) mesmo patógeno 102 UFC/mL Terapêutica médica ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda

Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS Bacteremia primária / Sepse Infecção de Corrente Sanguínea - ICS Infecção Do sítio de inserção Do túnel

Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS ICS - CVC bacteremia ou fungemia sem outra fonte + cultura de sangue periférico cultura quantitativa de sangue simultânea (CVC + periférica) na razão 5:1

Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica Pneumonia que ocorre após 48hs de IOT Precoce – até 4 dias de IOT Tardia – após 4 dias de IOT

Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica Infecções Relacionadas a Dispositivos Definição de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica Pneumonia – presença de infiltrado novo ou progressivo com pelo menos dois dos sinais ou sintomas: Leucocitose ou leucopenia Febre Escarro purulento Isolamento de Vírus Respiratório Sorologia positiva

Epidemiologia ITU IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ITU IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital NNISS – 0,5 – 12,7/1000pd Subestimada Principal fator de risco SVD

Epidemiologia ICS Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI) Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ICS Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI) Mortalidade USA – 25.000/ano UTI = 0 – 35% Geral = 15 – 25% Principal fator de risco CVC

Epidemiologia ICS Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7% Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia ICS Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7% Cateter Semi-Implantável e Implantáveis 1 a 2/1000cd

Outros catéteres Tipo Taxa de Infecção Observação Periféricos 10% Infecções Relacionadas a Dispositivos Outros catéteres Tipo Taxa de Infecção Observação Periféricos 10% Flebites* Trocar em 72-96h Flebotomias 15-50% Indicação Excepcional Material Inadequado Retirar em 4 dias Swan Ganz 1-3% Retirar em 5-7 dias (?) PICC 0,2% Troca 2-8 semanas ou se infecção

Epidemiologia Pneumonia Hospitalar Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia Pneumonia Hospitalar Segunda IH mais freqüente Incidência em UTI - 8-54% NNISS – 3-34/1000pd Prevalência em UTIs na Europa – 47% das IHs 60% do total de óbitos relacionados a IH (90.000/ano nos USA)

Epidemiologia Pneumonia Hospitalar Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologia Pneumonia Hospitalar Aumenta de 4-9 dias a internação Aumento de custo Principal fator de risco VM

Etiologia ITU Flora intestinal e perineal Infecção cruzada Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia ITU Flora intestinal e perineal Infecção cruzada Contaminação

Etiologia ICS Flora da Pele Infecção cruzada Contaminação - NPP Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia ICS Flora da Pele Infecção cruzada Contaminação - NPP

Etiologia Pneumonia Colonização de Orofaringe Infecções Relacionadas a Dispositivos Etiologia Pneumonia Colonização de Orofaringe Flora Trato Gastrointestinal Contaminação de soluções aerossóis Infecção cruzada

Patogênese Colonização Infecção Doença de base severa Imunossupressão Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese Colonização Doença de base severa Imunossupressão Malnutrição Internações de Repetição Uso de Antibiótico Transmissão Cruzada Infecção Quebra das barreiras do hospedeiro Mecânica Imunológica Biofilme

Infecções Relacionadas a Dispositivos Patogênese

CONTAMINADO NA INSERÇÃO DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA MÃOS DO CORPO CLÍNICO CONEXÃO FLUIDO CONTAMINADO MICROFLORA DA PELE CONTAMINADO NA INSERÇÃO DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

Infecções Relacionadas a Dispositivos Biofilme

PATOGÊNESE Bactérias planctônicas BIOFILME Infecções Relacionadas a Dispositivos PATOGÊNESE Bactérias planctônicas BIOFILME

Infecções Relacionadas a Dispositivos PATOGÊNESE ANTIBIÓTICOS BIOFILME

Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7 Infecções Relacionadas a Dispositivos BIOFILMES Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7

Cuidados na Manipulação Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco Doença de base; Idade DM ; Corticóide Antibiótico; QTX Choque Material Patógeno Técnica Asséptica Cuidados na Manipulação Tempo de uso

Fatores de Risco para ITU Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ITU Sistema aberto Gestação Anomalias de TGU Obstrução TRM

Fatores de Risco para ICS Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para ICS Tipo de cateter NPP N° Lumens Sítio de inserção Experiência do profissional Tipo de curativo

Fatores de Risco para PM Infecções Relacionadas a Dispositivos Fatores de Risco para PM DPOC TCE/Queimados Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca SARA Contaminação do Circuito Reintubação Aspiração de grande volume Agente paralisante Sinusite Traqueostomia Colonização da placa dentária

Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos 1/3 das IHs são preveníveis

Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos Evitar transmissão cruzada Inserção com técnica asséptica Retirar os dispositivos sempre que possível Manipulação adequada/profissional treinado Medidas educativas Não usar antibiótico sistêmico profilático

Prevenção de IH – Transmissão Cruzada Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de IH – Transmissão Cruzada Uso de antisséptico Uso das precauções padrão Isolamento e coorte de MDR Educação Controle do tráfico de pessoas

Prevenção de ITU Sistema de drenagem Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ITU Sistema de drenagem Sempre fechado com válvula anti-refluxo Drenagem gravitacional NUNCA desconecte o sistema Fixação do sistema fechado Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga Cuidado com refluxo no transporte Protocolo para troca da SVD Usar sempre que possível sondagem intermitente

Prevenção de ICS Inserção: Luvas, Aventais, Máscara, Campos estéreis Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de ICS Inserção: Luvas, Aventais, Máscara, Campos estéreis Antissepsia PVPI 10% ou Clorexidine 2% Fixação - sem sutura < com sutura Cateter impregnados para os com previsão > 5d Curativos Limpos e Secos Trocas Sujos, úmidos Limpos: 72h Não há indicação de troca rotineira Sistemas Trocar a cada 72h Trocar após infundir emulsões lipídicas.

Prevenção de PAVM Usar sempre que possível ventilação não invasiva Infecções Relacionadas a Dispositivos Prevenção de PAVM Usar sempre que possível ventilação não invasiva Manter cabeceira elevada 30-45º Limpeza da cavidade oral com antisséptico Aspiração da secreção envolta do cuff Não usar rotineiramente descontaminação seletiva de TGI Não há recomendações para protetores gástricos Acidificação da dieta enteral Trocar circuitos quando mal funcionantes ou visivelmente sujos Vacinação dos profissionais para gripe

Programas de vigilância e Controle de IH Infecções Relacionadas a Dispositivos Programas de vigilância e Controle de IH Reduz as taxas de IH Métodos de vigilância Educação e sensibilização da equipe