TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

DCCT Diabetes Control Complications Trial

DCCT ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO A LONGO PRAZO ENVOLVENDO 1441 PACIENTES COM DIABETES TIPO1 EM 29 CENTROS MÉDICOS (1993) NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA RESULTA NUM RETARDO NO INÍCIO E UMA LENTIFICAÇÃO NA PROGRESSÃO DAS COMPLICAÇÕES NUM SEGUIMENTO POR 10 ANOS

DCCT DOIS GRUPOS: - METADE SEM COMPLICAÇÃO - OUTRA METADE MÉDIA RETINOPATIA MÉDIA NEUROPATIA, DISCRETA MICROALBUMINÚRIA TRATAMENTO - INTENSIVO MÚLTIPLAS DOSES DE INSULINA OU BOMBA DE INFUSÃO - CONVENCIONAL: DUAS DOSES DIÁRIAS

DCCT GRUPO COM TRATAMENTO INTESIVO - MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 7,2% - MÉDIA DA GLICEMIA: 155 mg/dl GRUPO COM TRATAMENTO CONVENCIONAL - MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 9,1 - MÉDIA DA GLICEMIA: 225 mg/dl

DCCT REDUÇÃO DOS RISCOS - 63 % RETINOPATIA - 60 % NEUROPATIA - 54 % NEFROPATIA RISCO 3 VEZES MAIOR DE HIPOGLICEMIA

UKPDS United Kingdon Prospective Diabetes Study

UKPDS APRESENTADO EM 1998 5102 PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 RECEM DIAGNOSTICADOS ACOMPANHADOS POR 20 ANOS EM 23 CENTROS NO REINO UNIDO

UKPDS GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO COM USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS OU INSULINA - HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,0% GRUPO DE TRATAMENTO CONVENCIONAL - HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,9%

UKPDS NO GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO: - REDUÇÃO 16% NO RISCO PARA IAM - REDUÇÃO 24% PARA CIRURGIA DE CATARATA - REDUÇÃO 25 % NO RISCO DE PROGRESSÃO PARA RETINOPATIA - RFEDUÇÃO 33 % NO RISCO DE PROGRESSÃO PARA MICROALBUMINÚRIA

UKPDS 1148 PACIENTES FORAM RANDOMIZADOS PARA CONTROLE MAIS RÍGIDO DA PRESSÃO ARTERIAL - REDUÇÃO 44% ACIDENTE CV - REDUÇÃO 37% DESFECHOS MICRO VASCULARES - REDUÇÃO 56% PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - REDUÇÃO 47% PARA DETERIORAÇÃO DA VISÃO.

TRATAMENTO DO DIABETES PLANO ALIMENTAR ATIVIDADE FÍSICA MEDICAMENTOS: INSULINAS HIPOGLICEMIANTES ORAIS EDUCAÇÃO

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS EVITAR AS CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS DO DESCONTROLE: - CETOACIDOSE, DESNUTRIÇÃO - MAIOR RISCO DE INFECÇÕES EVITAR AS COMPLICAÇÕES DA TERAPÊUTICA: - HIPOGLICEMIAS - RETARDO DE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS

PLANO ALIMENTAR ESTABELECER O VALOR CALÓRICO TOTAL ( VCT ) PARÂMETROS: PESO IDEAL ATIVIDADE

PESO IDEAL HOMENS: (ALT – 100) – (ALT – 150) 4 MULHERES: (ALT – 100) – (ALT – 150) 2

ATIVIDADE HOMENS MULHERES LEVE 30 CAL/Kg/DIA 25 MODERADA 35 30 INTENSA 40 – 45 35 - 40

COMPOSIÇÃO DA DIETA HIDRATOS DE CARBONO: 55% DO VCT PREFERIR POLISSACARÍDEOS LIPIDIOS: 30 % DO VCT PREFERIR POLINSATURADOS PROTEINAS 15 % DO VCT

NÚMERO DE REFEIÇÕES DIABETES 1 DIABETES 2 DESJEJUM DESJEJUM LANCHE ALMÔÇO ALMÔÇO LANCHE LANCHE JANTA JANTA CEIA

ADOÇANTES CALÓRICOS: FRUTOSE, SORBITOL NÃO CALÓRICOS: SACARINA,ESTEVIA CICLAMATO, ASPARTAME

ÁLCOOL CALORIAS VAZIAS: 1 g → 7 CALORIAS EM JEJUM → HIPOGLICEMIA AUMENTA TRIGLICEÍDEOS AGRAVA NEUROPATIA COM CLORPROPAMIDA → EFEITO ANTABUSE-LIKE

DIABETES MELLITUS TIPO1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 AIVIDADE FÍSICA DIABETES MELLITUS TIPO1 5 – 7 VEZES NA SEMANA 30 MINUTOS CADA VEZ DIABETES MELLITUS TIPO 2 4 VEZES NA SEMANA 50 MINUTOS CADA VEZ

RISCOS DOS EXERCÍCIOS HIPOGLICEMIA IMEDIATA E TARDIA HIPERGLICEMIA E CETOSE RETINOPATIA PROLIFERATIVA: PODE LEVAR A HEMORRAGIAS NEUROPATIA PODE FAVORECER LESÕES ÓSTEO ARTICULARES ISQUEMIA CORONARIANA SILENCIOSA

HEMOGLOBINA GLICADA É FORMADA ATRAVÉS DE UMA REAÇÃO IRREVERSÍVEL ENTRE A GLICOSE SANGUÍNEA E A HEMOGLOBINA PROGNOSTICA O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE MUITAS DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS REALIZAR 2 – 4 VEZES AO ANO

HEMOGLOBINA GLICADA NÍVEIS RECOMENDADOS ADA: ≤ 7 % (HPLC) GLICEMIA MÉDIA DE 24 hs. 170 mg/dl SBD: ATÉ O LIMITE SUPERIOR DO MÉTODO IDF: < 6,5 %

METAS DE CONTROLE GLICEMIA JEJUM 80 – 120 mg/dl GLICEMIA PÓS PRANDIAL 100 – 140 GLICEMIA AO DEITAR 100 – 140 HEMOGL. GLICADA (HPLC) < 7,0 % (8,0) COLESTEROL TOTAL < 200 mg/dl HDL-COLESTEROL > 40 LDL-COLESTEROL < 100 (<70) TRIGLICERÍDEOS < 150 PRESSÃO ARTERIAL ≤ 130X85 mmHg IMC ATÉ 25 Kg/m2 PARAR FUMO