ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA OBESIDADE Profa. Dr. Patricia Pereira Junho 2009

DEFINIÇÃO Caracterização e etiologia multifatorial ← atenção de estudos de diversas áreas psiquiatria psicologia DSM-IV não existem critérios de identificação e avaliação da obesidade como transtorno psiquiátrico

Compreensão da Obesidade Definição primária “acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo” Dificuldade deste conceito Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivíduo será rotulado como obeso

Obesidade - Epidemia mundial OMS 1,1 bilhão de adultos com sobrepeso 300 milhões de adultos obesos 155 milhões de crianças com sobrepeso ou risco de sobrepeso Science Vol. 304 Jun 2004

Índice de Massa Corporal Criou-se então o IMC: método mais utilizado atualmente Define a obesidade a partir de um IMC de 30 Kg/m2 Outra definição: “obeso é aquele que pesa 20% a mais do que o peso padrão especificado com relação ao sexo, altura e estrutura corporal”

Atenção Farmacêutica na Obesidade  A obesidade nem sempre foi vista da mesma forma;  Em algumas civilizações da Antiguidade ser obeso era considerado um sinal de sucesso;  Na Europa, a obesidade era fundamentada no pecado capital da gula, um pensamento ainda vigente.

Tecido Adiposo  O tecido adiposo é um tecido conjuntivo composto por células adiposas separadas por uma matriz de fibras colágenas e elásticas amarelas  Esses adipócitos derivam, no embrião, dos lipoblastos que são células derivadas do mesênquima

Tecido Adiposo O indivíduo normal eleva suas reservas através de duas formas:  hiperplasia: aumento do número de células que ocorrem até a maturidade  hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos adipócitos já existentes

Tecido Adiposo  A maior parte da gordura corporal (95%) está armazenada na forma de triglicerídeos  O restante está acumulado na forma de fosfolipídeos, glicolipídeos e lipoproteínas

Tecido Adiposo  Funções importantes do tecido adiposo: fonte e reserva de energia; proteção de órgãos vitais; isolamento térmico do organismo.

Valores de Mensuração  São valores de quantidade de gordura que podem ser considerados como obesidade: homens: acima de 20% do peso corporal; mulheres: acima de 30% do peso corporal.

Técnicas de Mensuração Adipômetro  Instrumento utilizado para medir a espessura da prega cutânea em milímetros;

Técnicas de Mensuração Índice de massa corporal (IMC): primeiro parâmetro a ser considerado na quantificação da obesidade São levados em consideração o peso e a altura: limitação quanto à distribuição do tecido adiposo Padrão internacional para calcular o grau de obesidade Não deve ser utilizado isoladamente  IMC = Peso Altura2

Técnicas de Mensuração

Técnicas de Mensuração  Relação cintura/quadril: segundo parâmetro a ser considerado  diferencia obesidade andróide (ou abdominal) da obesidade ginecóide  Obtida com auxílio de fita métrica, medindo-se a circunferência do abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expiração) Homens: circunferência abdominal > 94 cm Mulheres circunferência abdominal > 0,80 cm Homens: circunferência abdominal > 102 cm Mulheres: circunferência abdominal > 88 cm Marcador de risco Alto risco

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA andróide ( maçã ) : gordura centralizada na região abdominal; mais prevalente em homens; aumenta os riscos de doenças do coração e Infarto; Síndrome plurimetabólica ginecóide ( pêra ) : gordura centralizada na região dos quadris e nádegas, mais prevalentes em mulheres

TIPOS  alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta ingestão calórica (acima do necessário) e uma baixa atividade física (sedentarismo)  constitucional (endógena): ocorre devido a alterações fisiológicas, metabólicas e/ou psicológicas ex : hipotireoidismo (<3% dos obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo

Técnicas de Mensuração

Comportamento Alimentar Fatores Envolvidos Genéticos Ambientais Culturais Hábitos pessoais Comportamento Alimentar Atividade Física

Predisposição genética A grande questão... EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRAS E OUTRAS SÃO GORDAS??!!?? Balanço energético: depende 40% da herança genética

FATORES DE RISCO DA OBESIDADE  deterioração da função cardíaca  dislipidemias  hipertensão  diabetes  doenças pulmonares (apnéia)  osteoartrite, doença articular  alguns tipos de câncer

Síndrome Metabólica Resistência a Insulina Acidente Vascular Cerebral Obesidade (abdominal) Intolerância à Glicose Doença Coronariana Hipertensão Arterial Aneurismas Triglicérides  Insuficiência Vascular Periférica

TRATAMENTO DA OBESIDADE 1 – terapia cognitiva 2 - cirurgia 3 - atividade física 4 - dietético + atividade física 5- medicamentoso

TRATAMENTO DA OBESIDADE Terapia Cognitiva Eficácia por trabalhar a partir da estrutura operante do paciente: objetivos para organizar as contingências da mudança de peso e comportamento autocontrole do comportamento alimentar reações emocionais, comportamentais e fisiológicas

TRATAMENTO DA OBESIDADE 2 – Cirurgia  Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo  Estômago  Lipoaspiração (redução da quantidade de células adiposas

TRATAMENTO 3- Atividade Física A obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser compensada com a prática de atividade física Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA A atividade física influencia: (GRILO 1994) Atuação positiva no estado fisiológico (stress) Redução dos riscos de doenças devido melhora da circulação sangüínea Favorece a perda de peso Proporciona o bem estar geral

TRATAMENTO 4 - Dietético  Objetivo: rever o excesso calórico a fim de promover um balanço calórico negativo  Déficit calórico = diminuir peso corporal DIETA: Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros) Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o apetite Mudança de hábito alimentar = educação alimentar

TRATAMENTO PERDA DE PESO:  lenta e progressiva  diminui risco de doença em 90%

Fármacos que podem promover ganho de peso Principais condições de tratamento Antidepressivos Tricíclicos - Lítio Depressão Fenotiazínicos Psicoses Valproato Sódico - Neurolépticos Epilepsia Insulina Diabetes Corticosteróides Várias doenças Alguns contraceptivos esteróides Contracepção Bloqueadores b adrenérgicos Hipertensão

Modelo para Regulação da Massa Corporal

LEPTINA Produzida no tecido adiposo unilocular branco Função endócrina dos adipócitos: secreção do hormônio leptina Os níveis circulantes de leptina refletem o balanço energético e a reserva energética do organismo Aumento do tecido adiposo  Aumento da leptina circulante Diminuição do tecido adiposo  Diminuição da leptina circulante

Barreira Hemato-encefálica LEPTINA Os níveis de leptina variam durante o dia; podem diminuir sem que haja alteração na massa adiposa Atua no Sistema Nervoso Central através do receptor Ob-Rb localizado principalmente no núcleo arqueado Circulação Barreira Hemato-encefálica Núcleo arqueado

LEPTINA Baixa [leptina]  Aumenta a expressão de neuropeptídeos orexígenos Alta [leptina]  Aumenta a expressão de neuropeptídeos anorexígenos É responsável pela inibição da atividade dos neurônios orexígenos e ativação dos neurônios anorexígenos

LEPTINA Diminuição [leptina] na barreira hematoencefálica “Efeito Sanfona” Quando o Sistema Nervoso Central percebe uma diminuição nos níveis circulantes de leptina, inicia-se uma complexa resposta para manter os níveis de gordura constantes, o que explica a dificuldade para emagrecer Aumenta expressão orexígena e diminui a expressão anorexígena Aumenta a ingestão de comida

Tratamento da Obesidade Farmacoterapia Aspectos mais importantes: Quando usar o medicamento (indivíduos com IMC > 30 Kg/m2) tipo de medicamento tempo de utilização Objetivo terapêutica (saúde metabólica, cardiovascular e respiratória) Condições inerentes à cardiologia

Tratamento da Obesidade 5- Tratamento farmacológico Fármacos aprovados para uso em longo prazo sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina • doses: 10 a 20 mg/dia • atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em alguns indivíduos); redutor da ingestão

Tratamento da Obesidade Fármacos aprovados para uso em longo prazo sibutramina 66% pacientes que completam um ano de tratamento perdem 5% comparados com 29% pacientes que receberam placebo 39% pacientes perderam mais de 10% do peso comparados com 6% controle

Tratamento da Obesidade sibutramina - Aprovada inicialmente como antidepressivo Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo bipolar Efeitos adversos: aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia, constipação

Tratamento da Obesidade Fármacos aprovados para uso em longo prazo orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática, diminuindo a absorção de gordura no trato gastrintestinal → perda de peso Primeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade que atuam de forma não-sistêmica - Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos - Dose diária: 360mg - Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de compulsão alimentar - Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos - Redução de 30% na absorção de gordura - Distúrbios gastrintestinais,  na consistência das fezes,  do número de evacuações, fezes oleosas, incontinência fecal - Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal

Tratamento da Obesidade Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina fluoxetina, sertralina Ação antidepressiva Promovem perda de peso no início do tratamento → aumento de peso após seis meses de uso Benéficas em obesos com comorbidades, como transtorno da compulsão alimentar periódica (bulimia, depressão)

Tratamento da Obesidade Fármacos utilizados para tratamento em curto prazo Derivados de anfetaminas: fármacos anorexígenos de ação central (geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos – NE e DA) Muitos efeitos adversos, potencial de abuso e dependência Podem desencadear síndromes psiquiátricas (surtos psicóticos, síndromes depressivas ou de mania)

Tratamento da Obesidade femproporex  Dose diária: 20-50mg Efeito direto da droga no hipotálamo Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO

Tratamento da Obesidade anfepramona Dose diária: 40-150 mg Inibe a recaptação e aumenta a liberação de NA (hipotálamo) Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO

Mundo Países Desenvolvidos e Subdesenvolvidos Em 1995 → 200 milhões de adultos obesos Em 2000 → 300 milhões de adultos obesos Taxa da obesidade dobra a cada 5 a 10 anos

Brasil 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade Transição dos padrões nutricionais: ↓ desnutrição ↑ obesidade

↑ teor de carboidratos simples, Brasil atualmente Arroz, feijão, carne, alface, tomate Fast-Food Satisfação e praticidade ↑ teor de carboidratos simples, proteínas e GORDURAS ↓ armazenamento

40% da população está com sobrepeso Brasil 40% da população está com sobrepeso 20% ( 30 milhões de brasileiros ) são obesos: 13,5 % são mulheres 6,5 % são homens

O que podemos e devemos fazer? OBESIDADE O que podemos e devemos fazer?

Profa. Dr. Patricia Pereira Universidade Luterana do Brasil Obrigada! Profa. Dr. Patricia Pereira Universidade Luterana do Brasil patipere@yahoo.com.br