Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. IPUB/UFRJ TRANSTORNOS DO HUMOR Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. IPUB/UFRJ

DEFINIÇÃO Grupo de transtornos mentais nos quais uma alteração patológica do humor*, associada com alterações vegetativas, psicomotoras e cognitivas relacionadas, dominam o quadro * estados afetivos permanentes, que não refletem apenas contingências emocionais momentâneas

as alterações do humor são « endoreativas », isto é, mesmo que possam ter sido desencadeadas por um fator precipitante externo, tendem a persistir de forma autônoma curso frequentemente cíclico, recorrente de forma episódica (5-6 para transt.depressivo; 8-9 p/transt.bipolar) – embora possa ser um episódio único, principalmente no transtorno depressivo (1/3 dos casos)‏

FORMAS CLÍNICAS Transtorno Bipolar Transtorno Depressivo (Recorrente – CID 10 / Maior – DSM IV)‏ Trastorno Ciclotímico Transtorno Distímico

Epidemiologia prevalência bastante elevada : 15% entre os homens, podendo atingir 25% entre as mulheres transtorno depressivo (5,2 - 17,1%) tem maior prevalência do que transtorno bipolar (0,4 - 1,6%)‏ transtorno depressivo é 50 a 70% mais diagnosticado em mulheres; no que concerne ao transtorno bipolar, a frequência é a mesma em ambos os sexos

Epidemiologia transtorno depressivo acomete de 10 a 25% das mulheres e de 5 a 12% dos homens durante os seus períodos de vida O.M.S.: depressão aparece como a quarta colocada em uma lista dos 10 principais problemas mais urgentes em saúde pública no mundo transtorno bipolar tem início mais precoce : na segunda ou terceira década de vida; o transtorno depressivo recorrente costuma ter início mais tardio : por volta dos quarenta anos

Epidemiologia 15-20% dos pacientes portadores de um transtorno do humor apresentam um curso crônico Suicídio ocorre em 15% dos pacientes com transtorno depressivo, principalmente homens 50-70% dos suicídios ocorrem em portadores de transtornos do humor

Características clínicas a) episódio depressivo : - humor deprimido (hipotimia)‏ - perda de interesse e prazer (anedonia)‏ - energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada - atividade diminuída, inércia, falta de motivação ou vontade, diminuição da libido - lentificação (ou agitação) psicomotora e do pensamento; estupor

Características clínicas - irritabilidade (muito comum na infância e adolescência)‏ - choro espontâneo - pessimismo e desesperança - diminuição da auto-estima - pensamentos recorrentes, ruminação sobre temas negativos

Características clínicas - idéias (deliróides – 15%) de culpa, ruína, inutilidade, hipocondríacas - ideação suicida; tentativas de suicídio - insônia terminal ou hipersonia - diminuição ou aumento do apetite, com perda ou ganho de peso

Características clínicas - diminuição ou aumento do apetite, com perda ou ganho de peso - dificuldades para tomar decisões - alterações da vivência do tempo (lentificação, império do passado, inexistência do futuro)‏ - dificuldades de concentração e memória (pseudo-demência em idosos)‏

Características clínicas - queixas somáticas (« depressão mascarada »)‏ - ritmo circadiano - sazonalidade (outono/inverno)‏ os sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança com relação ao funcionamento prévio do sujeito

características melancólicas perda de prazer em todas ou quase todas as atividades falta de reação a estímulos outrora prazeirosos qualidade distinta de humor deprimido piora matinal insônia terminal lentificação ou agitação psicomotora acentuados anorexia ou perda de peso significativos culpabilidade excessiva ou inapropriada

Características atípicas reatividade do humor aumento do apetite e/ou ganho de peso hipersonia padrão permanente de hipersensibilidade à rejeição nas relações interpessoais sensação de peso nas pernas e braços piora vespertina

Depressão Bipolar - história de mania ou hipomania - temperamento ciclotímico - igual prevalência em homens e mulheres - início na adolescência, terceira (20’s) ou quarta (30’s) década - episódios puerperais comuns - início súbito - múltiplos episódios - duração do episódio: 3-6m - retardo psicomotor - hipersonia - hist. fam. de transtorno bipolar e unipolar Depressão Unipolar - s/hist. de mania ou hipomania - temperamento distímico - mais comum em mulheres - início na quarta (30’s), quinta (40’s) ou sexta (50’s) década - episódios puerperais menos comuns - início insidioso - poucos episódios - duração do episódio: 3- 12m - agitação psicomotora - insônia - hist.fam. de transtorno unipolar e alcoolismo

Características clínicas b) episódio maníaco : - hipertimia : euforia, exaltação, irritabilidade, jocosidade - labilidade afetiva - aumento de energia, hiperatividade - aceleração do curso do pensamento, fuga de idéias, logorréia - diminuição da necessidade de sono - desinibição, agitação, aumento da libido, impulsividade

- distraibilidade - auto-estima arrogante - superotimismo, grandiosidade, idéias deliróides de grandeza - prodigalidade - alterações quantitativas e qualitativas da sensopercepção os sintomas devem estar presentes por pelo menos uma semana e devem representar uma mudança com relação ao funcionamento prévio do sujeito

Classificação Diagnóstica TRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNO BIPOLAR : - bipolar I : pelo menos uma fase de mania ou episódio misto - bipolar II : fases de hipomania e transtorno ciclotímico

Transtornos persistentes do humor Síndrome parcial do humor, mantida de forma contínua ou intermitente por pelo menos dois anos início geralmente na adolescência - ciclotimia (pode preceder ou suceder episódios de transtorno bipolar ou depressivo)‏ - distimia (precede episódio depressivo em 1/3 dos casos): mais sintomas do que sinais

Co-morbidades Ansiedade Fobias Pânico Sintomas Obsessivos-compulsivos Abuso de Substâncias