Tratamento dos Tremores Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP

Tratamento dos Tremores Porque o paciente procura o médico? Quer saber se tem Doença de Parkinson Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista O tremor está interferindo nas suas atividades

Tratamento do Tremor Essencial Quando tratar? Restrição na sua vida profissional Embaraço social Incapacidade

Tratamento Recomendação tipo A Zesiewicz et al., Neurology 2005;64:2008-2020

Tratamento do Tremor Essencial Recomendação tipo B: Alprazolam Atenolol Gabapentina Soltalol Topiramato

Tratamento do Tremor Essencial Topiramato Atividade neuroestabilizante de receptores GABA e AMPA/kainato glutamatérgico Efeitos colaterais: perda de peso, fadiga, sonolência, alteração de memória, parestesias

Tratamento do Tremor Essencial Recomendação tipo C: Nadolol Clozapina Clonazepam Nimodipina Toxina Botulínica A Tratamento cirúrgico

Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial Recomendação tipo C Talamotomia unilateral - núcleo ventral intermediário do tálamo (VIM) - melhora em 90% Bilateral:  morbidade e mortalidade DBS núcleo subtalâmico Estimulação cerebral profunda do tálamo - VIM 50- 90% melhora do tremor da mão - estimulação bilateral - melhora do tremor cefálico e voz - efeito pode diminuir a longo prazo - complicações: infecções na pele, parestesias, cefaléia, disartria, distúrbios da marcha

Tremor Parkinsoniano Tratamento Anticolinérgicos Amantadina Levodopa Tratamento mais efetivo da DP, porém o controle do tremor é variável Agonistas dopaminérgicos Pramipexol: melhora 25-61% 1 Ropinirol2 1-Kunig et al, Clin Neuropharmacol 1999; 22:301-305. 2-Schrag et al,Eur J Neurol 2002; 3:253-7

Tremor Parkinsoniano Outras medicacões: Propranolol Clozapina Clonazepam Tratamento Cirúrgico Talamotomia Palidotomia DBS subtalâmico

Tremor cerebelar Difícil e geralmente ineficaz Fisiopatologia pouco conhecida Drogas serotoninérgicas: pouca eficácia Clonazepam Carbamazepina Propranolol

Tremor cerebelar e Esclerose Múltipla Levetiracetam Estudo aberto melhora em 2 semanas dose de 3272 mg/dia Striano et al, J Neurol 2006 Estudo duplo cego com placebo dose 1500 mg melhora dos movimentos sem melhora nas escalas clínicas Solaro C et al, 2008 3- Talamotomia 1 Estimulação talâmica2 1-Shahzadi et al, Stereotact Func Neurosurg 1995; 65:11-17 2-Hesselmann et al, Eur Radiol 2006,

Tremor ortostático Clonazepam Primidona Ácido valpróico Propranolol Pramipexole Gabapentina 1 Estudo duplo cego cruzado - 6 pacientes  amplitude do tremor melhora na qualidade de vida (QOL questionaire) DBS Vim 1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905 2-Guridi J et al, Mov Disord 2008epub ahead

Tratamento do tremor de Holmes Resposta pouco satisfatória Levodopa Propranolol Valproato Clonazepam Talamotomia ou Estimulação talâmica Anticolinérgicos: trihexifenidil altas doses1 1-Liou & Shih, Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:149-53.

Tremor palatal Pouco responsivo Toxina botulínica Penney , J Neurol 2006;253:857-860