TRANSTORNOS SOMATOFORMES E TRANSTORNOSDISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS) Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. IPUB/UFRJ

TRANSTORNOS SOMATOFORMES apresentação repetida de sintomas físicos junto com solicitações persistentes de investigações médicas, apesar dos repetidos achados negativos e dos reasseguramentos de que os sintomas não tem base física o paciente costuma resistir às tentativas de discutir a possibilidade de origem psicológica dos sintomas, mesmo que eles guardem relação com com eventos de vida desagradáveis ou com conflitos

CID- 10 Transtorno de somatização Transtorno somatoforme indiferenciado Transtorno hipocondríaco Transtorno doloroso somatoforme persistente Disfunção autonômica somatoforme Na DSM-IV  Transtorno de conversão Hipocondria Transtorno de dor Transtorno dismórfico do corpo

TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO sintomas físicos múltiplos, recorrentes e frequentemente mutáveis, presentes por vários anos antes do encaminhamento para um profissional de sáude mental ; estes sintomas não estão relacionados a nenhuma doença física contatos múltiplos com serviços médicos, tanto primários quanto especializados (doctor shopping), já tendo sido submetidos a investigações diagnósticas complicadas, dolorosas e mesmo a cirurgias

prevalência : 0,1-0,4% da população geral ; 5% dos pacientes atendidos em ambulatórios de medicina geral geralmente inicia antes dos 30 anos ; condição crônica, com melhoras (que duram de 9 meses a uma ano) e recaídas ( que duram de 6 a 9 meses) : geralmente as pioras coincidem com períodos de estresse emocional

os sintomas podem ser de dor ( dor de cabeça, dor nas costas, dor abdominal, dor nas articulações, dor no peito etc) ; gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, intolerância alimentar etc) ; sintomas sexuais (disfunção erétil ou ejaculatória, ciclo menstrual irregular, sangramento menstrual excessivo, dismenorréia, dor durante o ato sexual etc) ; sintomas pseudoneurológicos ( paralisias, paresias, afonia, anestesias, parestesias, convulsões etc)

dificuldades na vida social e afetiva Co-morbidades : transtorno depressivo ; transtornos de ansiedade ; transtornos de personalidade (transtorno de personalidade histriônica e transtorno de personalidade anti-social) 5 a 20 vezes mais comum em mulheres do que em homens

TRANSTORNO HIPOCONDRÍACO preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos graves ; esta preocupação é baseada na interpretação que o paciente dá de sinais ou sensações físicas banais a preocupação é menos com os sintomas do que com a doença, geralmente uma doença grave

apesar do asseguramento de que o paciente não tem nenhuma doença grave, a convicção do paciente a seu respeito não é muito abalada – apesar disso, a convicção do paciente não chega a ser delirante inclui o transtorno dismórfico do corpo (categoria da DSM-IV) igualmente frequente em homens e mulheres ; 4-6% da clientela dos serviços médicos gerais

inicia-se em qualquer idade, mas geralmente entre a terceira e a Quarta década de vida hipocondria e depressão ; hipocondria e esquizofrenia ; hipoconfria e transtornos delirantes ; e hipocondria e transtorno obsessivo-compulsivo curso crônico, com períodos de piora e de melhora ; os sintomas podem afetar a vida profissional e de relações do paciente

TRANSTORNO DOLOROSO SOMATOFORME PERSISTENTE a queixa predominante é a de dor persistente, grave e angustiante, a qual não pode ser plenamente explicada por um processo fisiológico ou por um transtorno físico ; as dores mais frequentes são na cabeça, nas costas, dor pélvica e dor facial atípica a dor ocorre em associação com situações de conflito emocional ou problemas psicossociais

a dor se torna o principal foco de atenção do paciente, provocante desconforto psíquico e repercutindo nas diferentes atividades da vida do sujeito visitas sucessivas a especialistas ; risco de consumo excessivo de analgésicos e anti-inflamatórios dor psicogênica e depressão mascarada

Aspectos relacionados ganhos primários ganhos secundários alexitimia la belle indiférence

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS) perda parcial ou completa da integração normal entre as memórias do passado, consciência de identidade, sensações imediatas e controle dos movimentos corporais redescrição num vocabulário que se pretende exclusivamente descritivo do que fôra descrito pelos termos "histeria de conversão" e "histeria dissociativa", num vocabulário predominantemente psicanalítico

início e término dos estados dissociativos são súbitos; tendem a remitir em poucas semanas ou meses, particularmente se o início foi associado a um evento traumático; estados mais crônicos, especialmente paralisias e anestesias podem desenvolver-se se estão relacionados a problemas insolúveis ou dificuldades interpessoais negação de problemas e dificuldades que podem ser óbvios para outras pessoas.

Quadros clínicos amnésia dissociativa: perda de memória, geralmente de eventos recentes importantes, não decorrente de doença orgânica. usualmente centrada em eventos traumáticos e é geralmente parcial e seletiva a extensão e a totalidade da amnésia frequentemente variam de dia para dia mas há um núcleo comum e persistente

amnésia completa e generalizada é rara e é geralmente parte de uma fuga perplexidade, angústia, comportamento teatral, belle indiférence mais comum em adultos jovens ; raro em idosos raramente dura mais de poucos dias

fuga dissociativa: tem todas as características da anterior, mais a fuga ; em alguns casos uma nova identidade pode ser assumida, por períodos de tempo que podem variar de poucos dias até períodos maiores as fugas podem ser para lugares previamente conhecidos e de significação emocional durante esse tempo o comportamento do indivíduo pode parecer completamente normal aos observadores ; apesar disso, geralmente há amnésia do período

estupor dissociativo: todas as características de um estupor, com evidência de uma causação psicogênica

transtornos dissociativos de movimento e sensação: forma mais comum de ‘transtorno somatoforme’ ; ocorre mais frequentemente em mulheres (2-5 : 1) perda ou interferência com movimentos ou perda de sensações os sintomas representam o conceito que o paciente tem de transtorno físico, o qual pode estar em desacordo com o funcionamento neurológico

sintomas mais comuns : marcha anormal ; fraqueza e paralisia de membros ; tremores ; abalos ; tiques ; convulsões ; desmaios ; torcicolo ; astasia-abasia ; afonia ; cegueira ; anestesia de extremidades ; anestesia de um lado do corpo ; surdez ; visão em túnel ; vômitos ; pseudociese etc

a incapacidade resultante da perda de funções ajuda o paciente a escapar de uma situação conflitiva ou a expressar dependência ou ressentimento o grau de incapacidade pode variar de uma ocasião a outra, dependendo do número e tipo de pessoas presentes ; belle indiférence pode estar presente

parentes e pessoas próximas podem ter sofrido de doença física com sintomas semelhantes formas transitórias e formas crônicas tipos : convulsões dissociativas anestesia e perda sensorial dissociativas transtornos motores dissociativos Outros transtornos dissociativos : - Síndrome de Ganser - Transtorno de personalidade múltipla