Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003 Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha NIDA Paulo J. Cunha Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP

Princípios Gerais do Tratamento O tratamento de um dependente químico, para ser efetivo, deve estar focalizado nas particularidades de cada indivíduo, incluindo suas características cognitivas e de personalidade. National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999) Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD)

Avaliação neuropsicológica A neuropsicologia avalia a função cerebral a partir do comportamento cognitivo, sensorial, motor, emocional e social do indivíduo (Lezak, 1992) Comportamento Cérebro

Como a neuropsicologia faz isso? Estímulos visuais complexos (PET) Ativação occipital Phelps & Mazziota, 1985

Estimulação Cognitiva - Raciocínio - Tarefa cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (Heaton et al., 1993) Ativação pré-frontal Phelps & Mazziota, 1985

Avaliação Neuropsicológica Prejuízos Cognitivos Avaliação Neuropsicológica: instrumento eficaz na detecção de alterações mentais

Objetivos Principais Indicação de estratégias para tratamento Auxílio Diagnóstico Ex. diagnóstico diferencial Indicação de estratégias para tratamento Indicação para Tratamento (reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e acompanhamento medicamentoso) Avaliar a evolução do paciente no tratamento Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)

} Processo de avaliação Entrevista Observação Informações  Hipóteses Testes neuropsicológicos Informações  Hipóteses Fonte: Lezak (1995)

Testes neuropsicológicos Ferramentas de observação padronizada Dados Interpretação das observações clínicas  

Funções Cognitivas ATENÇÃO FUNÇÕES MOTORAS FUNÇÕES VISUAIS MEMÓRIA FUNÇÕES EXECUTIVAS PRAXIA CONSTRUTIVA LINGUAGEM NÍVEL INTELECTUAL

Testes neuropsicológicos Atenção (Trail Making Test - Parte A) 1 INÍCIO FIM 2 3 4 5 6 7 8 EXEMPLO

Testes neuropsicológicos Atenção dividida (Trail Making Test - Parte B) 1 INÍCIO FIM A B 2 3 C 4 D EXEMPLO

Atenção STROOP TEST - Parte I

Atenção STROOP TEST - Parte II CADA HOJE NUNCA TUDO

Atenção STROOP TEST - Parte III MARROM AZUL VERDE ROSA

Achados neuropsicológicos em usuários de Maconha

Funções Cognitivas e o Cérebro Fonte: NIDA (adaptado) Decision Making ou Tomada de Decisões

THC no Sistema Nervoso Fonte: NIDA

THC e Alterações Cognitivas Fonte: www.adaoonline.com.br

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Cannabis and Cognitive Functioning (Solowij, 1998) Prejuízos em memória, atenção e funções executivas

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users (Pope et al., 2001) Prejuízos em memória e aprendizagem Persistência dos déficits até o 7o. dia de abstinência Sem alterações no 28o. dia*

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Cognitive Functioning of Long-term Heavy Cannabis Users Seeking Treatment (Solowij et al., 2002) Prejuízos em memória e atenção Quanto maior o uso, piores as alterações cognitivas)

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Dose-related neurocognitive effects of marijuana use (Bolla et al., 2002) Alterações em atenção, memória (visual e verbal), destreza manual, velocidade psicomotora e funções executivas Persistência das alterações cognitivas após 1 mês de abstinência

Novos Estudos: Perspectivas para uma melhor compreensão dos Déficits Cognitivos associados ao Uso de Maconha

Maconha e Déficits de Inteligência Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of effects on IQ in young adults (Fried et al., 2002) Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por semana Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the Association? (Pope et al., 2003) Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI verbal que os de início tardia (início aos 17 anos ou posteriormente) Marcelo Ribeiro – Hosp. Isr. Albert Einstein (2003): Tal fenômeno não seria ocasionado pela maconha, mais sim pelas habilidades cognitivas limitadas destes indivíduos. Os usuários precoces de maconha não possuíam déficits cognitivos, mas fracassaram em adquiri-los em sua plenitude devido a sua educação limitada. Tais indivíduos, por alguma razão, tendem a abandonar os estudos com maior freqüência. Isso explicaria seu desempenho prejudicado nos testes de memória e inteligência verbal. A maconha produz efeitos neurotóxicos irreversíveis entre aqueles que começam a utilizá-la precocemente. Há alguns estudos que demonstram alterações morfológicas e fisiológicas entre usuários precoces de maconha. No entanto, os autores consideraram a última hipótese a mais improvável, uma vez que os achados cognitivos relacionados aos danos cerebrais encontrados em outros trabalhos não se repetiram no presente estudo.

Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões (Gambling Task) e a Maconha Fonte: London et al., 2000

Conclusões A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais, predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e cerebelo Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas, coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada de decisões e a inteligência Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da droga A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a extensão dos danos, repercussões na vida diária e conseqüências em longo prazo.

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