Insuficiência Renal Aguda Luiz Antonio Miorin Departamento de Medicina da Santa Casa de São Paulo Disciplina de Nefrologia

COMPONENTES DA FUNÇÃO RENAL Filtração Reabsorção: Glicose , Amino-ácidos, Eletrólitos. Hemodinâmica: Volume Extra-celular, PressãoArterial. Metabólica: Anabólica: Glutation, Amônia, Gliconeogênese. Catabólica: Hormônios, Citoquinas. Endócrina: Eritropoetina, Vit D. Humes Kidney Int 1995; 48: S26-S32

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA FATORES PREDISPONENTES Idade Avançada Proteinúria Depleção de Volume Mieloma Diuréticos Diabetes ICC ou Ins. Renal

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Perfusão Pré-Renal Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Pós-Renal Obstrução

EPIDEMIOLOGIA DA IRA Adquirida no Hospital Adquirida na Comunidade Pré Renal Intrínseca Pós Renal

IRA PRÉ-RENAL Hipoperfusão FSR FG “Cl” Feed-Back T-G SRA Vasoconstrição Eferente Correção da FG Vol Urinário

E

} IRA PRÉ-RENAL TRATAMENTO Medida Habitual Correção do distúrbio volêmico Correção da falência cardíaca Pré-renal Medida Eventual Forçar diurese pós hidratação Furozemide 200 mg Manitol 20% 100 mL NTA } EV

Obstrução Pós-Renal INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Perfusão Pré-Renal Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Obstrução Pós-Renal

IRA PÓS - RENAL { } Poliúria pós - desobstrução

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Perfusão Pré-Renal Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Obstrução Pós-Renal

hemáceas Cilindro hemático Hemáceas dismórficas Cilindros hialinos Cilindros leucocitários Cilindros granulosos American Family Physician , 2000

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA COLORAÇÃO DE HANSEL – EOZINOFILÚRIA

N T A N I A G N Vasculites INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Urina I Normal Cilindros Castanhos e Granulosos Leucocitúria e Eozinofilúria Cilindros Leucocitários Leucocitúria, Proteinúra e Hematúria Cilindros Hemáticos N T A N I A G N Vasculites

Normal G N D A

Glomerulonefrite proliferativa

PANM, Wegener, Churg-Straus Vasculites Art. Cel Gigantes ANCA PANM, Wegener, Churg-Straus PAN Clássica Púrpura H-Scloenlein http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html

Vasculites Manifestações sistêmicas Púrpura palpável Hematúria microsópica http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html

Normal Vasculite

Vasculites>>>>>>GN com crescentes

N I A Normal

Normal N T A

Insuficiência Renal Aguda No Hospital Fatores Associados à Mortalidade Coma Resp. Assistida Hipotensão Icterícia Oligúria Liano et al. Kidney Int 1996, 50: 811-18

Necrose Tubular Aguda (E/OU) Grandes Cirurgias Cádmio Mercúrio MECANISMO ISQUÊMICO MECANISMO NEFROTÓXICO Grandes Cirurgias Sangramentos Choque cardiogênico Hipotensão Grave Cádmio Mercúrio Tetracloreto de Carbono Etilenoglicol Contraste Radiológico Antibióticos Célula Tubular

NTA ÓBITO IRC ? Necrose Tubular Aguda REC. TOTAL REC. PARCIAL 50 % 15 % 5 % REC. TOTAL IRC 30% ? REC. PARCIAL

NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA 50 % 95 % F S R F G

NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA T. Obstrução Tubular (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA T. Retrodifusão (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA T. Vasomotora (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

Molitoris et al. Crit Care Med 2002; S235-240

Estruturas Normais do Rim

Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda ETB ETB ETA Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

Necrose Tubular Aguda Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15