O sistema de saúde Francês Organização

Objetivo Nacional de Despesas Médicos com estatuto « liberal »  O sistema Frances Estado Caixa Nacional de Seguro Social Empregados Empregadores Gestão paritária Caixa Regional Outros Regimes Caixas Primarias Parlamento Ministério do emprego e da solidariedade Agências Regionais de Saúde Objetivo Nacional de Despesas de Seguro Social Seguro Social ARS Médicos com estatuto « liberal » Sistema de atendimento Hospitais Públicos Clinicas privadas Hospitais sem fin lucrativo Pagina 2

A organização do seguro de doença Base = as profissões Gestao paritaria Patronato Syndicatos Multiplicidade de regimes C.N.A.M.T.S. M.S.A. C.A.N.A.M. C.N.A.M.T.S. = Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (Salariés et Assurés volontaires) M.S.A. = Mutualité Sociale Agricole (Exploitants et Salariés agricoles) C.A.N.A.M. = Caisse Nationale Maladie des Professions Indépendantes (Artisans, Commerçants et Professions libérales) Page 3

Os componentes do sistema de cuidados Generalistas Especialistas Os médicos liberais Publicas Lucrativo As estruturas de cuidado Sem fins lucrativos PSPH * Privadas Primário Secundário + Primário de urgência Atendimento * PSPH = Participante ao Serviço Publico Hospitalar Page 4

Os grandes tipos de atendimento na França Medicina Curta duração Cirurgia Obstetrícia Reeducação Física Media duração Convalescência Curas Termales Sanitário Social Casas de aposentadoria Longa duração Cura medica Page 5

Organização do atendimento de curta duração Centros Hospitalares Especializado Centros Hospitalares Universitários Publico Centros Hospitalares Regionais Centros Hospitalares Curta duração Medicina Cirurgia Obstetrícia Sem fins lucrativos (Cruz Vermelha,…) Privado Lucrativo (Clinicas privadas) Page 6

Princípios do exercício liberal da medicina Liberdade de indicação Respeito do segredo medical Liberdade de instalação do médico Liberdade de escolha do médico pelo doente Pago direto dos honorários pelo paciente Livre acesso aos cuidados Pago dos atos em base a uma nomenclatura Page 7

A demografia profissional Domínio difícil da demografia medical Geográfica Por especialidade Limitação por numerus clausus Forte proporção de especialistas Multiplicação das especialidades devida a evolução cientifica ao sistema universitário Acesso direto possível com perda duma parte do reembolso Cada assegurado deve declarar o nome do seu medico habitual* Para o paciente ter um reembolso completo, é o medico que decide da necessidade do recurso a um especialista * Chamado “médecin traitant” Page 8

O sistema de saúde Francês Alguns dados significativos

 A despesa de saúde Com 235,6 bilhões de euros em 2012, as despesas totais de saúde ascendem na França a 11,6% do PIB, como em 2011. USA Holanda França Alemanha Canadá Dinamarca Suíça 17,7% 11,9% 11,6% 11,3% 11,1% 11,0% O Objetivo Nacional de Despesas de Seguro de Doenças (ONDAM*) 2013 = 170,8 Bilhões de Euros O ONDAM médico social atingiu 16,5 bilhões de euros em 2013 (progressão = 50% entre 2006 e 2012). Entre 2002 e 2012, as contas sociais apresentam uns déficits acumulados cerca de 160 bilhões de euros, com um recorde de 28 bilhões de euros atingido em 2010. * Objectif National des Dépenses d’Assurance Page 10

Estrutura das despesas de saúde Bilhões de euros Despesas 2011 2012 Evolução Despesas correntes de saúde 238,0 243,0 2,1% Despesas para doentes 210,1 214,7 2,2% Consumo de cuidados e bens medicais (CSBM) 179,6 183,6 Cuidados ambulatórios 45,8 47,3 3,2% Cuidados hospitalares 83,1 85,1 2,4% Hospitais públicos 63,4 64,9 Hospitais privados 19,7 20,2 2,6% Medicamentos 34,6 34,3 -0,9% Transporte de doentes 3,9 4,1 5,3% Em 2012 como em 2011, a parte da CSBM financiada pelo Seguro Social é de 75,5 %, a parte a cargo dos organismos complementares corresponde a 13,7 %. O que fica a cargo dos indivíduos (9,6 %) é estável desde 2009.

Despesas de Saúde / habitante Em 2012, as despesas de saúde por habitante ascendiam a 2806 €, ou seja 1,7% de aumento em relação ao ano anterior. Consumo de cuidados e bens médicos em 2012 Cuidados hospitalares Cuidados ambulatórios Remédios Outros bens médicos Transporte de doentes 46,3% 25,8% 18,7% 7% 2,2% 47,2% 20,9% Em 2000 Page 12

29 doenças ou grupos de doenças são hoje reconhecidos como DLD  O peso das doenças de longa duração As Doenças de Longa Duração (DLD) sao reembolsadas a 100% Numero de pessoas inscritas Novas inscrições em 2010 Crescimento anual Custo das DLD 9 milhões 1,3 milhões 5% 65,5 bilhões 15% dos segurados 29 doenças ou grupos de doenças são hoje reconhecidos como DLD 60% dos reembolsos Page 13

As capacidades de atendimento  O patrimônio dos Hospitais públicos representa 60 milhões de m2. O patrimônio aumentou de 50% em 30 anos (de 1980 a 2013).  Existem 412 290 camas de Medicina, Cirurgia, Obstetrícia (MCO) nos estabelecimentos de saúde. No setor sanitário, o número de camas e de lugares baixou de 40%. A repartição dos leitos e lugares nos hospitais públicos Estruturas Medicina Cirurgia Obstetrícia Centro Hospitalar Regional Universitário 22675 12746 2362 Centro Hospitalar Regional 2346 979 396 Centro Hospitalo - Universitário 13769 6614 1359 Centro Hospitalar 63940 22151 10683 Existem 547 732 camas nos estabelecimentos de alojamento para pessoas idosas*.  * EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées) Page 14

Ordens de grandeza chaves em RH A percentagem de emprego hospitalar na população ativa total é estável entre 1994 e 2006 (passou de 4,8 para 4,9%).   O número de médicos ativos passou de 212 972 em 2006 para 215 865 em 2013. O diretório nacional dos profissionais da saúde (ADELI) recenseava, na França metropolitana, a 1 de Janeiro de 2010 515 754 enfermeiros. Page 15

Esses três grupos representam um pouco menos de 63% do total.  Evolução da população Em 2010, 539 083 falecimentos foram registrados na França metropolitana para o conjunto da população. Os tumores são desde 2004 a primeira causa de mortalidade, (158 848 falecimentos em 2010) logo seguidos pelas doenças do aparelho circulatório (142 456 falecimentos em 2010). Logo a seguir encontramos as mortes violentas (acidentes, suicídios,...) com 35900 falecimentos. Esses três grupos representam um pouco menos de 63% do total. Em 2013, o INSEE* registrou cerca de 819 000 nascimentos na França, assim como uma taxa de natalidade de 12,3 /1000 habitantes. * Instituto Nacional das Estatísticas e dos Estudos Econômicos Page 16