Prótese Total do Quadril “Nossas Constantes Preocupações” Hospital de Clinicas de Porto Alegre Dr Carlos Alberto Souza Macedo Chefe do Grupo do Quadril Chefe do Serviço de Ortopedia

PTQ …Mágica! DLM 20a+9m

… Trágica!

1. PTQ… uma Cirurgía Gr. Porte “não deve ser banalizada ” Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81 “Deterioration of theatre discipline during THR; Have protocols been abandoned?” Madhavan P, Blom A, et al.

2. Preparação do Paciente Condições Gerais Condições Locais Esclarecimentos Confiança !!! BMJ Open 2014;4: Control strategies to prevent total hip replacement-related infections: a systematic review and mixed treatment comparison Henry Zheng1, Adrian G Barnett1, Katharina Merollini1,

3. Equipe Treinada

4. Instrumental Básico Próprio

5.Técnica Cuidadosa e Rápida J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UK Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data. Leong G, Wilson J, Charlett A.

6. Osteointegração X Cimentação Desafio: . Osteointegração … Implante . Cimentação ………. Técnica

7. Osteointegração como Opção... Estabilidade Imediata 1ª Interferência Progressiva Distribuição Fisiológica das Cargas .Crescimento .Estabilidade 2ª .Osteointegração Boa técnica...

7. Osteointegração como Opção... Estabilidade Imediata 1ª Interferência Progressiva Distribuição Fisiológica das Cargas .Desenho . Material . Superfície Boa técnica...

? 8. Escolha do Implante Componente Acetabular Forma Material Superfície Estabilidade Intrínseca Transmissão dos Esforços ?

. Componente Acetabular Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata 1 2 forma, superfície, artifícios

. Componente Acetabular Distribuição Fisiológico dos Esforços OSTEOINTEGRAÇÃO . Uniforme . Rápida . Resistente . Duradoura ESTABILIDADE SECUNDÁRIA

. Componente Acetabular Menor espessura da parede do “Cup”

. Componente Acetabular Relação... Cup / liner/ Cabeça “Cup” 44/46 Cabeça 22mm Polietileno Espessura 7mm

. Componente Acetabular Relação... Cup / liner/ Cabeça

Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M. Unsatisfatory results with the cementless Omnifit acetabular component due to polyethylene Acta Orthop Belg. 2005 Jun;71(3):294-302

. Componente Acetabular Muitas variáveis

. Componente Acetabular Planejamento o Forma Fundo Paredes Posição

. Componente Acetabular Domínio da Técnica ... Abordagem

. Componente Acetabular Domínio da Técnica ... Fresagem

. Componente Acetabular Dominio da Técnica ... Fresagem

. Componente Acetabular Dominio da Técnica ... Vasos e Brocas !!!

. Componente Acetabular Dominio da Técnica ... Posição !!!

9. Escolha do Implante Componente Femoral Forma Material Superfície Estabilidade Intrínseca Transmissão dos esforços

. Componente Femoral Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata Dupla Cunha Estrias Piramidais Porosidade Proximal

. Componente Femoral Distribuição Fisiológico dos Esforços . Rápida OSTEOINTEGRAÇÃO . Uniforme . Rápida . Resistente . Duradoura ESTABILIDADE SECUNDÁRIA HQP 79 17+9 21+4 Dez 201o

. Componente Femoral Planejamento Prévio Dimensão do Implante !!!

. Componente Femoral Planejamento Prévio Cuidar o Ajuste !!!

. Componente Femoral Dominio da Técnica Fresagem Lateral

. Componente Femoral Dominio da Técnica Marcas Referenciais

. Componente Femoral Dominio da Técnica Próteses Prova !!!

. Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

. Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

. Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

. Componente Femoral Poucas variáveis Implante Cimentação EV 21a+9m Simples <<<< REPRODUÇÃO >>>> Difícil

10. Cuidados Pós Operatórios Proteção ao Paciente Orientações Claras Revisões Regulares S O S !!!!

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. Convicções Conceituais . Postura Técnica . “Pragmatismo” do Mercado… “Nossas Preocupações” PTQ ñ Cimentada... . Convicções Conceituais . Postura Técnica . “Pragmatismo” do Mercado… Iowa Orthop J. 2010;30:35-8 Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition. Callaghan JJ, Liu SS. University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.

. Componente Acetabular Muitas variáveis

. Revisões Acetabulares Press Fit possível Ñ Cimentado

. Revisões Acetabulares Press Fit impossível Cunhas + Enxerto + Reforço + Cimento

.Revisões Femorais AR 71a AR 71a AR 6+9

.Revisões Femorais PL 4+10 PL

.Revisões Sépticas Se Possível – 1 só tempo Precauções e Cuidados * * RRv RRv RRv 5+8 *

. Convicções Conceituais . Postura Coerente Boa Técnica em PTQ ñ Cimentada!!!! . Convicções Conceituais . Postura Coerente . Pragmatismo do Mercado!!! Iowa Orthop J. 2010;30:35-8 Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition. Callaghan JJ, Liu SS. University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.

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