CHLN, EPE Farmácia Hospitalar

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 2

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 3

CHLN – Farmácia Hospitalar Missão Proporcionar suporte ao tratamento farmacoterapêutico no processo assistencial dos utentes atendidos no hospital, adicionando valor mediante a sua contribuição para: Melhoria da qualidade (efectividade, segurança); Melhoria da eficiência; Melhoria dos sistemas de trabalho e da segurança dos profissionais; Sempre em Compromisso com a Docência e Investigação 4

CHLN – Farmácia Hospitalar Direcção Serviço HSM HPV Aquisição e Gestão Prod. Farm./Distribuição Produção Informação Aquisição e Gestão Prod. Farmacêuticos Distribuição Distribuição Interna Farmácia Ambulatório Nutrição Parentérica Citotóxicos (UPC) Farmacotecnia Lab. Controlo de Qualidade Informação sobre medicamentos Farmacocinética Clínica Formação Contínua Ensaios Clínicos Gestão Prod. Farmacêuticos Gestor Qualidade Gestor Medicamento Farmácia Clínica Comissões Técnicas Organograma 5

Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares CHLN – Farmácia Hospitalar Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) Sub-Comissão de Antimicrobianos Sub-Comissão Técnica Consultiva de Pensos e Dispositivos Similares Sub-Comissão Técnica Consultiva da Dor Sub-Comissão de Nutrição Comissão de Ética para a Saúde Comissão de Introdução de Reagentes Comissão de Controlo de Infecção Hospitalar Comissão de Acompanhamento do cumprimento do Despacho Conjunto n.º 1051/2000 (Hemoderivados) Gabinete de Gestão do Risco Gabinete da Qualidade Unidade de Negociação 6

CHLN – Farmácia Hospitalar Horário de Funcionamento HPV 9.00 às 19.00 horas (excepto domingos e feriados) HSM – 24 horas por dia/365 dias HSM Semanalmente: Sector de Distribuição 08.00 às 23.00 horas (horário desfasado) Horário de Urgência das 20.00 às 08.00 Sector de Produção Dois turnos das 07.30 às 20.00 horas Horário de Prevenção das 20.00 às 07.30 horas HSM Fins de semana e Feriados: Horário de Urgência Horários de Urgência e de Prevenção no Sector de Produção 7

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 8

CHLN – Farmácia Hospitalar Custos Hospitalares 9

Consumo de Medicamentos por Grandes Áreas CHLN – Farmácia Hospitalar Consumo de Medicamentos por Grandes Áreas 93 852 843 € 138 716 987 € 10

CHLN – Farmácia Hospitalar Consumos por GFT 2011 2012 Variação % 2013 Peso Relativo XVI - MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES 42.385.540 € 44.424.163 € 4,8% 43.548.633 € -2,0% 31,4% I - MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS 43.031.637 € 43.046.350 € 0,0% 37.108.669 € -13,8% 26,8% IV - SANGUE 17.213.357 € 20.360.737 € 18,3% 18.566.995 € -8,8% 13,4% III - APARELHO CARDIOVASCULAR 8.833.026 € 9.194.639 € 4,1% 8.612.984 € -6,3% 6,2% II - SISTEMA NERVOSO CENTRAL 4.533.835 € 5.551.846 € 22,5% 6.614.349 € 19,1% XII - CORRECTIVOS DA VOLÉMIA E DAS ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS 6.317.342 € 5.915.813 € -6,4% 4.921.020 € -16,8% 3,5% XI - NUTRIÇÃO 3.362.456 € 3.805.954 € 13,2% 3.814.200 € 0,2% 2,7% XVIII - VACINAS E IMUNOGLOBULINAS 4.196.553 € 4.123.528 € -1,7% 3.659.267 € -11,3% 2,6% VIII - HORMONAS E MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS ENDOCRINAS 2.800.534 € 2.774.694 € -0,9% 2.891.191 € 4,2% 2,1% XX - MATERIAL DE PENSO, HEMOSTÁTICOS LOCAIS, GASES MEDICINAIS 2.972.993 € 2.964.381 € -0,3% 2.792.936 € -5,8% 2,0% V - APARELHO RESPIRATÓRIO 1.517.131 € 1.574.625 € 3,8% 1.514.717 € -3,8% 1,1% XV - MEDICAMENTOS USADOS EM AFECÇÕES OCULARES 821.496 € 961.948 € 17,1% 1.074.782 € 11,7% 0,8% OUTROS GRUPOS TERAPEUTICOS 3.804.181 € 3.761.390 € -1,1% 3.597.244 € -4,4% TOTAL 141.790.081 € 148.460.067 € 4,7% 138.716.987 € -6,6% 100,0%

Farmácia de Ambulatório CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório Cedência de terapêutica para determinadas patologias (legislação) Satisfação da necessidade de utilização de fármacos não disponíveis temporariamente no mercado Cedência de fármacos classificados como de uso exclusivo hospitalar Resolução de situações de doentes com alta possível Fornecimento de Preservativos aos doentes c/ HIV+ Fornecimento de Leites a crianças de mães HIV + Fornecimento de medicamentos Biológicos a Doentes Externos (Despacho 20510 /08) 12

Farmácia de Ambulatório CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório Centralização do fornecimento da medicação de ambulatório Vantagens: Controlo rigoroso dos fornecimentos Avaliação da adesão do doente à terapêutica Incremento da segurança (registo de lotes) Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa Mais valia da informação farmacêutica 13

Farmácia de Ambulatório CHLN – Farmácia Hospitalar Farmácia de Ambulatório N.º de Doentes 2005 – 7 642 2013 – 14 462 HSM 2005 – 2 402 2013 – 1 787 HPV N.º de Prescrições 2005 – 47 044 2013 – 92 455 HSM 2005 – 18 184 2013 – 13 102 HPV Distribuidor Automático - CONSIS 14

CHLN – Farmácia Hospitalar Medicamentos abrangidos por Regimes Especiais de Comparticipação 2013 Nº de Doentes Encargos com Medicamentos Custo por Doente HIV 3.316 29.080.680 € 8.770 € Artrite Reumatóide 887 8.417.467 € 9.490 € Esclerose Múltipla C/legislação 679 5.080.485 € 7.482 € Esclerose Múltipla S/legislação (Fingolimod) 81 1.440.286 € 17.781 € Hepatite C 293 1.317.208 € 4.496 € Fibrose Quística 112 1.217.368 € 10.869 € Deficiência Hormona de Crescimento na Criança 126 1.088.717 € 8.641 € Profilaxia Rejeição Aguda Transplante Renal Alogénico 635 829.311 € 1.306 € Doença de Crohn Activa Grave ou com Formação de Fístulas 774.375 € 9.560 € Insuficientes Crónicos e Transplantados Renais 1.571 941.366 € 599 € Doentes Acromegálicos 55 570.047 € 10.364 € Esclerose Lateral Amiotrófica 288 231.668 € 804 € Tuberculose e Lepra 62 4.906 € 79 € Síndrome de Lennox-Gastaut 5 5.141 € 1.028 € TOTAL 8.191 50.999.025 € 6.519 €

Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária 320 Camas 16

PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos 36 equipamentos colocados em 24 serviços de internamento (dois em Serviços de Urgência) 520 Camas 17

Distribuição em Internamento CHLN – Farmácia Hospitalar Distribuição em Internamento 2. Prescrição em Papel enviada à Farmácia pela Enfermeira/o 2. Prescrição On-line enviada directamente à Farmácia 1. Prescrição Médica, Electrónica ou em Papel 3. Prescrição Validada pelo Farmacêutico 4. Distribuição dos medicamentos pelas gavetas individuais 8. Avaliação do doente pelo médico com o apoio do Farmacêutico Clínico Registo de devoluções 7. Administração da medicação ao doente pela Enfermeira/o 6. Envio ao Serviço de internamento 5. Conferência pelo Farmacêutico Fonte: Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde 18

Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição Equipamento único em Portugal Terceiro na Península Ibérica 19

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Distribuição Prescrição Online Validação Farmacêutica Registo de Administração Kardex Vertical Pyxis Confirmação da prescrição; Registo imediato da administração Kardex Horizontal 20

CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Produção 21 21

Preparação de Nutrição Parentérica CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de Nutrição Parentérica Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N.P. Estabelecimento de protocolos, de acordo com prescrição médica Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção Preparação de bolsas para adultos e pediatria (de acordo com as necessidades individuais especificas de cada doente) Verificação e controlo das misturas preparadas Organização do ficheiro de doentes 2005 2013 N.º de doentes - 358 N.º de Preparações - 6 207 N.º de doentes - 332 N.º de Preparações - 5 331 22

Preparação de citotóxicos Centralização na Farmácia em 2006 CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de citotóxicos Acompanhamento clínico na área oncológica Identificação e conferência dos protocolos prescritos Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição, soluções para perfusão e material de consumo clínico a usar Verificação da medicação após preparação Centralização na Farmácia em 2006 N.º de doentes 2 128 N.º de Preparações 32 897 2013 23

Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis CHLN – Farmácia Hospitalar Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis Padronização de técnicas de produção de: Soluções e suspensões orais Xaropes Papéis medicamentosos Pomadas e cremes Soluções e diluições de desinfectantes Colírios Fraccionamento de injectáveis N.º de Preparações Não Estéreis Estéreis 2005 – 81 588 2013 – 116 084 2005 – 1 030 2013 – 3 748 24

Farmacocinética Clínica CHLN – Farmácia Hospitalar Sector de Informação Farmacocinética Clínica Visa a correcta administração de fármacos de margem terapêutica estreita, através da medição de níveis séricos desses fármacos. O tratamento farmacocinético dos dados obtidos, permite sugerir a dose e intervalo posológico mais adequados para cada doente, o que se traduz num controlo terapêutico individualizado Estabelecimento de protocolos para cada tipo de fármaco doseado Definição dos critérios de selecção dos doentes Tratamento dos dados do doseamento sérico e registo dos resultados Informação, ao médico assistente, da posologia recomendada e hora de colheita subsequente 25

CHLN – Farmácia Hospitalar Farmacocinética Clínica – Indicadores 2 376 utentes Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica - 2005 5 049 tratamentos 6 Grupos Terapêuticos Antibióticos Antiepilépticos Broncodilatadores Cardiotónicos Citotóxicos Imunossupressores 1 892 utentes Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica - 2013 6 114 tratamentos 26

CHLN – Farmácia Hospitalar Ensaios Clínicos Participação do Farmacêutico: Desenvolvimento do protocolo de ensaio Avaliação, como membro da Comissão de Ética Implementação Elemento da equipa de investigação Investigador principal Coordenador do estudo Responsável pelo circuito do medicamento (Dec-lei nº 46/2004, de 16 de Agosto) 27

Pneumologia Oncológica CHLN – Farmácia Hospitalar Ensaios Clínicos - Indicadores 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Hematologia Oncologia t. sólidos Pneumologia Oncológica Pneumologia geral D. Infecciosas Reumatologia Cardiologia Psiquiatria Gastroenterologia Oftalmologia Neurologia Medicina Intensiva Nefrologia Urologia Dermatologia Ortopedia Pediatria Infecto 14 ensaios em curso Ensaios Clínicos 2005 Ensaios em curso 121 HSM 10 HPV Ensaios Clínicos 2013 Armazenamento e conservação adequada Gestão de stock Dispensa de medicação e respectivos registos Recepção, contagem e registo de devoluções Informação ao doente Eventual randomização 28

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 29

CHLN – Farmácia Hospitalar Racionalização do Uso do Medicamento Controlo integral do Circuito do Medicamento Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de Produtos Farmacêuticos na Internet e Intranet Redução do uso inadequado do medicamento Reuniões periódicas com os Serviços Clínicos Redução de desperdícios com a Centralização Implementação e Monitorização de protocolos terapêuticos e linhas orientadoras 30

Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança CHLN – Farmácia Hospitalar Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança Farmácia Ambulatório Internamento Hospitais de dia Centralização Consultas Externas Hospitais de Dia Prescrição “on-line” Alteração do método de distribuição Centralização Prescrição “on-line” 31

Automatização de processos Relação Prescrição versus Consumo CHLN – Farmácia Hospitalar Automatização de processos Relação Prescrição versus Consumo Prescrição on-line Validação Farmacêutica Registo da administração Pyxis Kardex vertical Kardex Horizontal 32

Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento CHLN – Farmácia Hospitalar Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento Apresentar processos de implementação de medidas de inovação e racionalização na gestão e utilização de medicamentos em ambiente hospitalar, com vista à obtenção de ganhos em termos de custo e de consequências em saúde; Disseminar boas práticas e promover uma cultura no domínio da gestão integrada do medicamento e de outras tecnologias de consumo clínico, envolvendo a componente financeira, clínica, farmacoterapêutica e humanística; Proceder à monitorização das medidas implementadas com vista à gestão e racionalização da cedência e utilização de medicamentos, em meio hospitalar; Desenvolver modelos de avaliação económica de medicamentos e de outras tecnologias da saúde. Participar nas reuniões de negociação e monitorização dos vários protocolos financeiros, em vigor no CHLN. 33

CHLN – Farmácia Hospitalar Caracterização do Serviço Indicadores de Actividade Racionalização do Uso do Medicamento Politica da Qualidade 34

Certificação do Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica CHLN – Farmácia Hospitalar Politica da Qualidade 2010 Prescrição electrónica em grande parte dos serviços Generalidade dos serviços com sistemas unitários de distribuição de medicamentos (Dose Unitária ou Pyxis) 2004 Início do horário de 24 horas todos os dias do ano Certificação do Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica 2006 Início da prescrição electrónica Início da Dose Unitária e Pyxis Início da preparação centralizada de citotóxicos Início das obras 2008 Mudança de instalações 35

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização Até Abril de 2008, antes da mudança para as novas instalações, o Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica encontrava-se distribuído da seguinte forma: Piso 01 Armazém de injectáveis de grande volume, armazém de inflamáveis, armazém de produtos entéricos e armazém de gases Piso 1 Farmácia de Ambulatório Piso 4 Direcção do SGTF, laboratório de determinação de concentrações séricas de fármacos e distribuição de medicamentos Piso 7 Recepção, aquisição e gestão de produtos farmacêuticos, laboratório de controlo de qualidade, produção e sector de informação de medicamentos 36

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2005 37

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2005 38

(distribuídos por 2 pisos) CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização Inauguração 30 Maio 2008 Dimensão 2095 m2 (distribuídos por 2 pisos) Investimento 1.560.000€ 39

CHLN – Farmácia Hospitalar Modernização 2008 40

Certificação da globalidade dos processos executados CHLN – Farmácia Hospitalar Abril 2011 Politica da Qualidade Certificação do Serviço Certificação da globalidade dos processos executados Processo de Aquisição de Medicamentos Processo de Distribuição de Medicamentos Processo de Farmacotecnia Processo de Reembalagem Hospitalar de Medicamentos Processo de Controlo da Qualidade Processo de Informação sobre Medicamentos Processo de Farmacocinética Clínica Processo de Ensaios Clínicos Implementação de um sistema integrado de Gestão da Qualidade de acordo com os requisitos exigidos pela norma NP EN ISO 9001:2008 41

CHLN – Farmácia Hospitalar Gestor da Qualidade Estudo e pesquisa de Boas Práticas que permitam optimizar a actividade nos vários sectores. Análise e monitorização de processos nos vários sectores. Promoção da elaboração de indicadores de qualidade sectoriais Monitorização periódica dos indicadores de qualidade Elaboração de objectivos e/ou medidas correctivas de acordo com os resultados dos indicadores de qualidade Promoção de uma cultura da qualidade em todos os colaboradores do Serviço 42