EQUILÍBRIO HIDRO - ELETROLÍTICO PROF. DIMAS J CAMPIOLO

Introdução Meio Intracelular Meio Extracelular Água Corporal Líquido Intracelular (2/3) Líquido Extracelular (1/3) - Líq. Intersticial - Plasma Líquido Transcelular (cavidades) - Espaços cérebro-espinhal, sinovial, peritoneal, pericárdio e intra-ocular.

COMPOSIÇÃO DOS LÍQUIDOS Na-140mmol/l PLASMA K- 4,5 mmol/l Cl-100 mmol/l Membrana Capilar Na -140 mmol/l LÍQ. INTERSTICIAL K-5,0 mmol/l Cl-110 mmol/l Membrana Celular Na -20 mmol/l LÍQ. INTRACELULAR K -116 mmol/l Cl-10 mmol/L 4-5 l 17 l (1/3) 13 l 33l (2/3)

OSMOSE E PRESSÃO OSMÓTICA O intercâmbio de água entre os compartimentos é governado pela osmose. Osmose: passagem de água e eletrólitos para o lado onde a sua concentração é menor. Pressão osmótica: pressão exercida pelas partículas ou íons de soluto em uma determinada solução.

ÁGUA CORPORAL A quantidade de água corporal varia de acordo com :idade, sexo e peso. Neonato: 75 a 80% do peso, Sexo masculino: 60 a 70% Sexo feminino: 55 a 65% Perda Diária: 2400ml 1500ml – urina 700ml – respiração 100ml – suor 100ml – fezes Reposição Diária: 300 –400ml – alimentos 1800 – 2100ml – água pura e bebidas

CONTROLE DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO Efeito do ADH Sistema renina-angiotensina-aldosterona Centro da sede

EFEITO DO ADH (VASOPRESSINA) Hormônio Neurohipofisário: produzido no hipotálamo e armazenado na hipófise. Acelera a reabsorção de água ao nível dos túbulos distais renais por aumentar o diâmetro dos poros das células renais Estímulo: aumento da osmolaridade e ou diminuição da volemia.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Aldosterona: hormônio do córtex da supra renal que estimula a reabsorção de sódio nos túbulos contorcidos distais. Renina: enzima proteolítica que converte angiotensinogênio plasmático produzido no fígado em angiotensina I. Sua liberação é controlada pelo aparelho justaglomerular. É liberada sempre que a pressão sanguínea ou natremia estiver baixa.Osmolaridade  ECA (enzima de conversão de angiotensina): enzima conversora que está localizada nos pulmões, céls endoteliais vasculares e outros tecidos. Converte a angiotensina I em angiotensina II.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Estímulo : Hiponatremia Hipovolemia  PA renal Promove: reabsorção de Na+no TCD

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Angiotensinogênio (plasma) Céls justa glomerulares Estímulo Renina Angiotensina I ECA Reabsorção de Na (TCD) Aldosterona Angiotensina II

CENTRO DA SEDE Osmoreceptores no hipotálamo Estímulados por: Aumento da pressão osmótica. Hipovolemia Hipernatremia

Distúrbios do Equilíbrio Hídrico

ELETRÓLITOS A ingestão de eletrólitos variam muito e somente alguns precisam ser consumidos em pequenas quantidades ou em raros intervalos de tempo, pois o organismo retém quando o suprimento é escasso. Já o Cálcio, Fósforo e potássio são excretados continuamente e têm que ser ingeridos para evitar deficiência Principais eletrólitos : Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3,HPO4, P etc Funções Gerais dos Eletrólitos : participam de praticamente todos os processos metabólicos e ou afetam os mesmos Contribuiem para a manutenção da pressão osmótica Afetam e ou distribuem a H2O nos vários compartimentos do organismo Mantêm o pH do meio interno Regula a função do coração e outros músculos São cofatores de muitas enzimas Participam das reações de óxido-redução E muitas outras funções...

Desidratação Perda de H2O maior que a reposição com conseqüente perda de Na+ Causas: . Diarréia e vômitos . Queimaduras extensas . Diuréticos . Acumulações externas de líquidos(Ascite) . Doenças específicas:

Desidratação Doença de Addison (hipoadrenocorticismo) Insuficiência adrenal primária Deficiência de mineralocorticóides: cortisol e aldosterona Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Deficiência de enzimas (21-hidroxilase) na síntese de corticóides pela adrenal. Diabetes Insípidus Causa: tumor hipofisário. Resulta em níveis inadequados de ADH da pituitária ou de defeitos de túbulos renais. Não reabsorve de Na+ e H2O: desidratação com hipotensão e hiponatremia

Desidratação Parâmetros Laboratoriais Hematócrito Proteínas/Albumina; Uréia

Hiperidratação Aumento da água total do organismo ou sobrecarga de volume(retenção hídrica) Causas: . ICC . Insuficiência Renal . Situações que se tem hipoalbuminemia (Cirrose e síndrome nefrótica)  fluxo sg. Renal  aldosterona retenção de água e Na+ = edema, ascite, derrame pleural

Hiperidratação Parâmetros Laboratoriais Não existe parâmetro para avaliar hiperidratação. O diagnóstico é clínico

Distúrbios do Equilíbrio Eletrolítico

Sódio O sódio é o principal cátion extracelular Ingerimos através do sal de cozinha e alguns alimentos Principal via de excreção é o rins Sua concentração é regulada pelos rins, onde esse é capaz de manter a concentração plasmática mesmo com a ausência ou baixa ingestão desse cátion

Sódio O sódio é o principal cátion extracelular Ingerimos através do sal de cozinha e alguns alimentos Principal via de excreção é o rins Sua concentração é regulada pelos rins, onde esse é capaz de manter a concentração plasmática mesmo com a ausência ou baixa ingestão desse cátion

Sódio Exerce importante papel na excitabilidade neuromuscular Conclusão : A concentração de sódio sérico e a osmolaridade sérica são mantidas sob controle de mecanismos homeostáticos envolvendo : Sede, ADH, Filtração renal, Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e peptídeo natriurético (NAP) liberado pelo miocárdio em resposta a hipervolemia e que provoca a excreção do sódio pelo rim e redução da excreção de Renina e aldosterona

Sódio Principal cátion do liquido extracelular Responsável pela manutenção da osmolaridade. Principais fontes: carne boi, carne porco, sardinha, queijo, azeitona, pão de milho. Funções: balanço ácido-base, pressão osmótica, transmissão nervosa (despolarização), bomba de Na-K Valores de Referência:136 a 145mEq/l

Sódio Hiponatremia Causas: Perda de Na+ : Diarréias, queimaduras, doença de Addison, HAC, Fibrose Cística, terapia com diuréticos, acidose metabólica. Excesso de Água- Hiperidratação: situações acompanhadas de edema (HAD) Sintomas Em perdas agudas – confusão mental e coma.

Sódio Hipernatremia Causas: - Transpiração excessiva - Diarréias - Diabetes insípidus - Síndrome de Cushing ( Hiperfunção do córtex da adrenal) Sintomas O excesso de Na também pode levar a confusão mental e coma.

POTÁSSIO É o principal cátion intracelular e exerce importante papel com o volume do líquido intracelular Importante na contração muscular Importante na condução e transmissão de impulsos nervosos Importante na ação enzimática A excitabilidade do miocárdio, condução do ritmo cardíaco está diretamente relacionada com a concentração desse cátion K no líquido extraceluar Ao contrário do Sódio os rins não conseguem controlar a concentração de potássio

Potássio HIPERCALEMIA Diminui o Potencial de membrana,tornando a célula mais excitável. Causas: - excreção renal deficiente ( IRA,IRC) - Acidose tubular renal (retém K e libera H) - Queimaduras graves – Hemólise intravascular Valores  2,5 ou 7,0 levam a paralisia e distúrbios cardíacos

Potássio Principal cátion intracelualr Principais Fontes: leite e frutas(banana, ameixa, uva passa) Funções: contração muscular, transmissão nervosa, balanço ácido-básico intracelular, bomba de Na-K. Valores de Referência: 3,4 a 5,0mE/l

Potássio HIPOCALEMIA Aumenta o potencial de repouso, hiperpolariza a membrana celular. Causas: aporte insuficiente(alcoolismo,anorexia) excreção renal(diurese,acidose renal) excreção gastro intestinal aumentada (diarréia, vômito).

MAGNÉSIO É o 2º intracelular íon mais prevalente depois do K Diferem de outros íons porque a reabsorção renal acontece na Alça de Henle É cofator de aproximadamente 300 enzimas (principalmente cadeia respiratória e glicogenólise) Apresenta papel importante nas membranas celulares Auxilia na adesão celular Influencia no transporte de Na, K, Ca Participa da contração e relaxamento muscular Participa na neurotransmissão (condução de estímulos) Influencia a ação das proteínas na mitocôndria Auxilia na síntese de proteínas

MAGNÉSIO Hipomagnesia : Ocorre por redução na absorção intestinal, por aumento de perda urinária e desvio intracelular Redução na absorção intestinal : Ex: pancreatite, esteatorréia, fístulas, uso de laxativos, diarréias crônicas etc Por aumento de perda urinária: Distúrbios de alça e uso de tiazídicos, hipeglicemia, aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, ciclosporina etc Desvio intracelular: Síndrome do osso faminto por ex.

MAGNÉSIO HIPERMAGNESIA: Pode ocorrer por aumento de ingesta, Diminuição de Excreção renal e Outras Causas Aumento da ingesta: Administração excessiva de magnésio: oral, retal, rara em pacientes com função renal normal Diminuição da Excreção Renal: Aumento da ingesta de substâncias que contenham magnésio, como antiácidos, laxativos, lítio, diuréticos, poupadores de potássio Outras Causas: Cetoacidose Diabética, Estados hipercalóricos, insuficiência da supra renal, hipercalcemia e hiperparatireoidismo, intoxicação por teofilina, hemodiálise

FÓSFORO Forma 2,3 difosfoglicerato(2,3DPG) , regulando assim o transporte de O2, nos eritrócitos Regula o metabolismo intermediário Auxilia na manutenção do equilíbrio ácido-base Componente de membrana celular Componente de material genético RNA e DNA Formam os fosfolipídeos de membrana celular Participam da síntese de ATP Atua como tampão no plasma e nos rins

FÓSFORO HIPOFOSFATEMIA: Pacientes desnutridos pois ocorre um aumento no consumo de fósforo intracelular, Aumento de Insulina que aumenta a entrada de fósforo nas células, diminuição na absorção, alcoolismo, queimaduras, uso de corticóides, cirurgias de ossos, uso de antiácidos que forma complexos insolúveis com o fósforo, doenças intestinais, má absorção de Vit.D, diarréia crônica, hipersecreção de PTH, Diabetes Mellitus etc HIPERFOSFATEMIA: Ocorre geralmente por incapacidade dos rins em excretar (insuficiência renal), aumento na ingesta, terapia citotóxica, desvios intracelulares( infecções, leucemia, anemia hemolítica etc)

CÁLCIO É o íons mais abundante do organismo Esta ligado a albumina Sua absorção é influenciada pela vitaminaD, hormônios da tireóide, hipofisários, calcitonina, glicocorticóides, e PTH É importante cofator enzimático É importante na coagulação sanguínea É importante nas funções do SNC e periférico Estabiliza a membrana celular Participa do transporte de Na e K para o interior das células Importantíssimo nos processos de endocitose e exocitose Exerce função estrutural Transmissão neuromuscular e a excitação nervosa são dependentes de cálcio Determina a despolarização no músculo para a contração

fim