CARBOIDRATOS DE INTERESSE NO LABORATÓRIO Função pancreática – Diabetes mellitus a. Exploração funcional endócrina b. Aspectos bioquímicos do Diabetes – critérios c. Provas bioquímicas de diagnóstico e de acompanha- mento 2.Teste oral de Tolerância à Glicose a. Objetivos do teste b. Recomendações ao paciente c. Execução do teste d. Critérios de Avaliação – provas complementares

ENDÓCRINO PÂNCREAS Ilhotas de Langerhans : - 1 milhão a 1,5 milhões EXÓCRINO PÂNCREAS ENDÓCRINO Ilhotas de Langerhans : - 1 milhão a 1,5 milhões - produtoras de insulina  - Insulina  - Glucagon - Somatostatina

Funções da Insulina Pâncreas SNC Glicose Sanguínea Tecido Fígado Periférico (músculo) Fígado

Diabetes mellitus – distúrbio metabólico caracterizado por um quadro de hiperglicemia, resultante de defeitos na ação da insulina Conseqüências da não utilização da glicose pelos tecidos: Hiperglicemia Diurese Polidipsia Polifagia Aumento de produção de corpos cetônicos Emagrecimento rápido Aumento da glicação de proteínas - patogenicidade Aumento do sorbitol – complicações microvasculares Infecções urinárias ou cutâneas de repetição

Demonstração Hiperglicemia Diagnóstico Laboratorial diagnóstico clínico Sintomatologia diagnóstico laboratorial Glicemia Classificação e avaliação TOTG Provas complementares

Classificação do Diabetes Mellitus: Tipo 1 - DMID (insulino – dependente) destruição auto-imune das células  do pâncreas < 30 anos presença de anticorpos anti - ilhotas grandes transtornos metabólicos com brusca instalação de sintomas Tipo 2 - DMNID ( não insulino – dependente) Insuficiência das células  do pâncreas e resistência à insulina (adipócitos/músculos) > 40 anos Sintomatologia: incidiosa

-DG Diabetes Gestacional Diabetes Secundário ou Associado -DS ou IG Distúrbios Hormonais: GH, tireoidianos, cortisol, catecolaminas Doenças Severas: pâncreas/ fígado Associadas à medicação: esteróides, corticóides, anti-inflamatórios, diuréticos tiazídicos, beta – bloqueadores, anti-hipertensivos e outros

PREVALÊNCIA Diabetes Tipo 1 - 5 a 10% Diabetes Tipo 2 - 90% diagnosticados : 23% - não tratam 29% - dieta 41% - medicação oral 7% - insulina Diabetes Gestacional - 2 a 3% Diabetes Secundário ou Associado - 2%

longevidade obesidade População: 4 - 16% 25% (5 anos) - Tipo 2 : 30 a 50% desconhecem a própria patologia Importância do Diagnóstico : IG em assintomáticos idade > 40 anos obesidade dislipidemias ( HDL < 35 mg/dL e TRI > 250 mg/dL) antecedentes familiares enfermidade coronariana hipertensos sedentarismo portadores de nefropatias, neuropatias e retinopatias gestantes (filhos > 4kg) ou antecedentes de partos patológicos

GLICEMIA JEJUM (mg/dL) Critérios: ADULTOS GLICEMIA JEJUM (mg/dL) Diabetes melittus ADA≤100  126  110  110 e  125 normal confirmação TOTG zero  110 e  125 zero  110 e  125 zero  110 e  125 120’ -  140 120’-  140 e  199 120’-  200 Diabetes mellitus Intolerância de jejum à glicose Intolerância à glicose

GRÁVIDAS  Triagem: entre 24 e 28ª semana de gestação Grupos de Risco : história familiar de diabetes prévia de filhos macrossômicos (4Kg) ou antecedentes obstétricos patológicos obesidade hipertensão dislipidemias ( HDL 35 e TRI  250 mg/dL)

Determinação da glicemia após 1 hora GLICEMIA PÓS-SOBRECARGA - Não é necessário jejum/ 50g de dextrosol via oral Determinação da glicemia após 1 hora  140 mg/dL  140 mg/dL Normal TOTG Valores normais: 60’ = 190 mg/dL jejum: 105 mg/dL 120’= 165 mg/dL 180’= 145 mg/dL Interpretação: 2 valores acima dos citados : Diabetes Gestacional

TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG) (CURVA GLICÊMICA) A- OBJETIVOS: Raramente é necessário para o diagnóstico do Diabetes mellitus Indicações: Diabetes Gestacional Glicotolerância diminuída Diabetes Associado ou Secundário Hipoglicemias Estudos Epidemiológicos

B - RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE: (Ambulatorial) Dieta prévia Jejum Medicação Exercício C - EXECUÇÃO DO TESTE: manhã - ciclo circadiano Glicemia jejum ( 50 e  140 mg/dL) - Métodos de Determinação: Ingestão de Dextrose: 75g/adulto 1,75g/kg peso/crianças 100g grávidas Tempos de Coleta

Método da glicose –oxidase-peroxidase (Trinder) Reações: Glicose-oxidase -D-Glicose + O2 Ácido glicônico + H2O2 peroxidase Quinoneimina + 4 H2O 2H2O2 + fenol + 4 - aminoantipirina vantagens interferentes – enzimas reação indicadora

D - EMISSÃO DO RESULTADO - GRÁFICO E - CURVAS ESPECIAIS

EXAMES COMPLEMENTARES: ACOMPANHAMENTO Glicemia Pós-prandial Perfil Glicêmico Hb glicada Glicosúria fracionada Cetonúria Proteinúria Lipídeos Séricos