USO DE MÉTODOS COLETIVOS DE PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTÁRIA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Avaliação de programas de prevenção da cárie em escolares da RMR Efetividade dos métodos coletivos de prevenção Indicador de cobertura utilizados pelo MS Proposta de Diretrizes Estaduais para o Uso de Fluoretos no contexto do PSF Cecile Soriano Rodrigues - FOP/UPE

Métodos coletivos mais utilizados para prevenção da cárie dentária Fluoretação da águas de abastecimento Flúor gel acidulado Escovação supervisionada com dentifrícios fluoretados Verniz fluoretado Selante oclusal

Fluoretação das águas de abastecimento no Brasil em 2003 População beneficiada: em torno de 70 milhões Projeto SORRIDENTE-MS, 2004: “criar condições para que 100% dos municípios que hoje contam com água tratada realizem a fluoretação”.

População beneficiada pela fluoretação das águas de abastecimento em Estados do NE, 1996 Pop. beneficiada: 55.334.08 hab=12,36% Fonte: MS/FUNASA/IBGE, 1996

Fluoretação das águas em Pernambuco - dados de 1996 Apenas 8 dos 169 municípios do estado possuem água de abastecimento fluoretada. A medida beneficia 3,66% da população que tem acesso a água tratada (2o. % mais baixo do NE.

Tendência de cárie dentária aos 12 anos nas cidades de São Paulo e Recife, entre as décadas de 1970-1990 Fontes:Soriano, E., Narvai, PC & Rodrigues, CS

Pesquisa: Avaliação dos Programas de Prevenção de Cárie em Escolares da Região Metropolitana do Recife - 2000 Investigou se os municípios da RMR adotavam programas/projetos de prevenção da cárie em escolares. Realizou levantamento dos métodos preventivos de cárie utilizados. Identificou as estratégias preventivas adotadas Descreveu a cobertura dos programas Fonte: Macedo, Ana Cláudia; Rodrigues, Cecile S., 2003

Municípios que adotavam programa/projeto de prevenção da cárie em escolares na RMR Foram estudados 13 municípios (exceto Itapissuma) Pop. da RMR estimada para 2000: 3.087.967 hab. 20% da população da RMR correspondeu a faixa etária de 5-14 anos e 10,7% entre 15-19 anos (escolares).

Resultados da pesquisa: 09 dos 13 municípios estudados adotaram programas de prevenção da cárie MÉTODOS UTILIZADOS: Aplicação de flúorfosfato acidulado em gel Bochechos com solução de fluoreto de sódio a 0,2% Escovação supervisionada com dentifrício fluoretado Aplicação de verniz fluoretado Aplicação de selantes oclusais

Auto aplicação (escovação) do flúorfosfato acidulado em gel: o método mais utilizado dos 11 municípios estudados 9 adotaram programas de prevenção de cárie, destes 8 adotaram as aplicações de flúorfosfato acidulado em gel, (ou seja todos os exceto Ipojuca). A larga adoção deste método deveu-se a simplificação do uso - AUTO-APLICAÇÃO: não obrigatoriedade de profilaxia prévia, e uso em escovas dentais.

Freqüência do uso do flúorfosfato acidulado em gel Quinzenal (1 município) Mensal (2) Bimensal (2) Trimestral (7) 4 em 4 meses (1) Semestral (2) Semestral - aplicações por 4 semanas consecutivas (1)

Freqüência da escovação supervisionada com dentifrício fluoretado Diária (Camaragibe, Igarassú, Paulista) Semanal (Araçoiaba, Ipojuca, Jaboatão, Moreno, Recife) Bimensal (Recife (Distrito Sanitário III) Semestral - uso educativo (Cabo)

Freqüência do uso de bochechos fluoretados Igarassu

Freqüência do uso de selantes Moreno ( em escolas que contavam com consultório odontológico)

Prevenção de cárie em escolares da Região Metropolitana do Recife - 2000 COBERTURA DOS PROGRAMAS MUNICIPAIS Apenas 29% dos escolares da rede municipal de ensino e 10% da rede estadual estavam cobertos por programas preventivos de cárie - 19,5% de todos os escolares da rede pública. 4 municípios da RMR não realizavam a ação. Entre os municípios que realizavam ações preventivas, a cobertura variou entre 1,9% a 73,5% dos escolares - 3%-100% escolas municipais. Métodos mais adotados: flúor gel aciduado e escovação supervisionada com dentifrício fluoretado. Fonte: Macedo; Suliano, Caldas Jr.; Rodrigues, 2003

São Lourenço da Mata - 2,2% (3-0%) Cobertura total do programa de prevenção de cárie (escolares da rede pública de ensino municipal e estadual) Araçoiaba - 73,5% (100%-9,3%) Cabo - 36% (49,9%-0%) Camaragibe - 60,1% (94,1-38,5%) Igarassu - 69% (89,4-46,8%) Jaboatão - 1,9% (4,1%) Moreno - 71,5% (82,9-46,4%) Paulista 72,1% (81-63,2%) Recife - 2,3% (6,1%-0%) São Lourenço da Mata - 2,2% (3-0%)

25 ensaios clínicos 7747 adolescentes estudadas. Eficácia do fluorfosfato acidulado gel: dados da revisão sistemática Grupo Cochrane, 2004 25 ensaios clínicos 7747 adolescentes estudadas. O efeito de redução variou entre os estudos, de acordo com o tipo de controle utilizado. O efeito baseado em dados de 23 estudos: 28% de redução da cárie (95% CI, 19-37%, p<0.0001). Conclusão: existem claras evidências do efeito inibidor de cárie do flúor gel. Existem poucas informações sobre o efeito do método na dentição decídua. Existem poucas informações sobre efeitos adversos do método. Existem poucas informações sobre a aceitabilidade do método. Marinho, Higgins, Logan e Sheiham, 2004

Eficácia de dentifrícios fluoretados: dados da revisão sistemática, Grupo Cochrane, 2004 74 estudos tipo ensaio clínico, 70 contribuíram com dados para a meta-análise, envolveu 42.300 crianças. O efeito de redução foi de 24% (95% CI, 21-28%, p<0.0001). Conclusão: Os benefícios dos dentifrícios fluoretados estão firmemente estabelecidos.

Eficácia do verniz fluoretado: dados da revisão sistemática, Grupo Cochrane, 2003 Participantes do estudo: crianças e adolescentes com idade de 16 anos ou menos. Estudos tipo ensaio clínico, 8 contribuíram com dados para a meta-análise, envolveu 2.700 crianças. O efeito de redução foi de 46% (95% CI, 30-63%, p<0.0001). Conclusão: Os benefícios do verniz fluoretado qdo aplicado 2 a 4 vezes por ano está associado a redução substancial no incremento de cárie.

Eficácia do efeito combinado de fluoretos tópicos (dentifrícios, bochechos, fluorfosfato acidulado gel, vernizes): dados da revisão sistemática Grupo Cochrane, 2004 12 ensaios clínicos identificados, 9 ofereceram dados para a meta-análise, que envolveu 4.026 crianças. Bochechos, fluorfosfato acidulado gel, vernizes em combinação com dentifrícios tiveram um efeito de 10% (a mais) na redução da cárie (95%CI, 2%-17%; p=0.01) Conclusão: fluoretos tópicos utilizados em combinação com dentifrícios fluoretados alcançaram um efeito modesto para redução da cárie comparado a dentifrício apenas. Efeitos adversos não foram relatados.

Indicador de cobertura de procedimentos odontológicos coletivos utilizados pelo MS Conceito: conjunto de procedimentos de promoção e prevenção em saúde bucal de baixa complexidade, dispensando equipamentos odontológicos, desenvolvidos integralmente em grupos populacionais previamente identificados (0-6a; 7-14a; adolescentes; gestantes, adultos). Procedimentos: exame epidemiológico (a cada 2 anos), educação em saúde uso de fluoretos e higiene bucal.

Cálculo: razão entre proc. coletivos e pop. 0-14 Indicador de cobertura de procedimentos odontológicos coletivos utilizados pelo MS Cálculo: razão entre proc. coletivos e pop. 0-14 média anual de pop. coberta por procedimentos odontológicos coletivos em determinado local* população de 0-14 anos no mesmo local e período * Fonte: SIA/SUS (por USF) Camaragibe: (escala de 0-1) 2002= 8.5; 2003=9.8

Proposta de Diretrizes Estaduais para o Uso de Fluoretos no contexto do PSF Em ambiente escolar: Aplicação semestral de flúorfosfato acidualado em escolares de todas as faixas etárias, com controle através de planilha com nome do aluno e data da aplicação, por escola. b) Uso de dentifrício fluoretado diário em crianças até a 5ª. série do ensino fundamental. c) Adolescentes após a 5ª série, escovação supervisionada em atividades educativas programadas. Em ambiente de consultório: Uso do fluorfosfato acidulado (1x ao ano – qualquer idade) Uso de verniz fluoretado (conforme o fabricante-4x com intevalos semanais – especialmente na dentição decídua). Uso de dentifrício fluoretado em escovações supervisionadas (no escovódromo), principalmente como atividade educativa.

“A MENTE QUE SE ABRE A UMA NOVA IDÉIA JAMAIS VOLTARÁ AO SEU TAMNHO NORMAL” Albert Einstein (1879-1965), físico alemão.