Obstrução Respiratória Alta Ana Alice Ibiapina IPPMG/UFRJ - UNIRIO

Obstrução Respiratória Alta Considerações anatômicas e fisiológicas da via aérea pediátrica Anatomia complexa: mucosa  edema; VA < diâmetro  > estreitamento; suporte cartilaginoso complacente  colapso na inspiração Lactentes e crianças pequenas Cuidado: Insuficiência Respiratória

Obstrução Respiratória Alta Causas: Congênitas Adquiridas: Infecções, Trauma, Tumores, Distúrbios sistêmicos e outras

Obstrução Respiratória Alta História: Início – como, idade e evolução Engasgo (CE) / Aspiração Piora com: alimentação, sono ou postura Neonatal – entubação Exame Físico: Avaliar a posição

Obstrução Respiratória Alta Avaliação: Escores de gravidade Métodos de imagem Broncoscopia Definição de supra ou infra-glótico

Obstrução Respiratória Alta Manifestações Supra-glótica Infra-glótica Estridor Inspiratório Inspiratório e expiratório Posição preferencial +++ - Dor (Odinofagia) Voz Abafada Rouca, afônica

Obstrução Respiratória Alta Epiglotite (supraglotite) Laringotraqueobronquite Laringite espasmódica aguda Traqueíte bacteriana Abscesso periamigdaliano/retro-faríngeo Difteria Aspiração de corpo estranho Obstrução pós-entubação ou alérgica Obstrução crônica - agudização AAI

EPIGLOTITE Infecção grave e progressiva Supraglótica 1 a 7 anos (2-4) H.influenzae b-  95% c/ vacina Outros agentes Início súbito, febre alta, dor de garganta, dispnéia,salivação, protusão língua, toxemia, estridor hiperextensão cervical,disfunção respiratória progressiva AAI

EPIGLOTITE EVITAR - Inspeção direta de OF Ambiente adequado Entubação/traqueostomia RX lateral do pescoço Hemograma e culturas Tratamento: Oxigênio ATB - Cefalosporina de 3ª geração ou Amoxi-Sulbactam – 7 a 10 dias AAI

EPIGLOTITE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE Mais comum Edema infraglótico Etiologia: Parainfluenza 1 2 e 3 (75%), Influenza A e B, Adenovírus, VRS, Coxsackie e Mycoplasma pneumoniae 3m a 5 anos- pico 2 anos Sintomas respiratórios que evoluem com tosse (metálica), rouquidão, estridor inspiratório, dispnéia e febre baixa AAI

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inspeção: posição, estridor, esforço respiratório, palidez, cianose, nível de consciência OF: CUIDADO  abaixador de língua Cardiopulmonar Laringoscopia direta e indireta AAI

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE TRATAMENTO Hidratação: oral / IV Oxigênio Umidificação do ar inspirado - controverso Adrenalina: Racêmica ou Comum 1:1000 5ml de adrenalina + soro fisiológico Corticosteróides: Dexametasona 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg Budesonida 2mg por NBZ Heliox  Entubação AAI

LARINGITE ESPASMÓDICA AGUDA 1 a 3 anos Etiologia desconhecida: viral, alérgicos, psicológicos, RGE descritos como precipitantes Início súbito, à noite - acorda com tosse metálica, respiração ruidosa, ansiedade Sem febre ,  severidade em horas Pode recidivar AAI

TRAQUEÍTE BACTERIANA Laringe, traquéia e brônquios Grande quantidade de secreção mucopurulenta Lactentes e pré-escolares   Staphylococcus aureus, Haemophilus , Streptococcus pneumoniae e Moxarella catarrhalis Precedida por sintomas de infecção de VAS, progredindo com tosse rouca, estridor inspiratório, retrações supra-esternal, intercostais e subcostais. Febre alta e estado toxêmico. Não é comum sialorréia e disfagia, presentes na epiglotite.

TRAQUEÍTE BACTERIANA Radiografia cervical — mostra estreitamento subglótico com imagem “tipo corpo estranho” devido à grande secreção acumulada. A epiglote é normal. Radiografia de tórax — atelectasias ou condensações associadas em 50% dos casos. Hemograma completo — leucocitose com desvio para a esquerda. Hemocultura — quase sempre negativa. Cultura da secreção aspirada da cânula endotraqueal   Suporte ventilatório — necessário na grande maioria dos casos. Na entubação , grande quantidade de secreção formando placas na região supraglótica. Antibioticoterapia: Cefuroxime 150mg/kg/dia 6/6 horas Não há benefícios no uso de corticóides ou nebulização com adrenalina.

Abscesso periamigdaliano e retro-faríngeo < 6 anos Sintomas de amigdalite bacteriana Meningismo Aumento (RX) de tecidos moles pre´-vertebrais Tto: ATB + drenagem Complicação: Mediastinite

DIFTERIA

DIFTERIA > pré-escolares febre baixa ou moderada prostração e mal estar adenomegalia + edema periganglionar: pescoço de touro pseudomembrana diftérica extra-amígdala obstrução respiratória miocardite

ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO 6m a 2 anos Engasgo e tosse súbitos Clima quente Radiografia Recorrência rara Broncoscopia rígida Manobras – lactentes e crianças > 2a

Manobra de Heimlich

Obstrução pós-entubação ou alérgica Adrenalina ou dexametasona Diferenciar de estenose subglótica (dilatações ou cirurgia) Alérgica: Adrenalina SC ou NBZ e corticosteróide. Para casa: adrenalina injetável SOS

Outras causas Papilomatose – HPV Hemangioma sub-glótico Paralisia de cordas vocais Anomalias vasculares Laringomalácia Asma

Muito obrigada