Departamento de Clínica Médica CASO CLÍNICO
Anamnese Identificação: MGSP, sexo masculino, 34 anos, pardo, solteiro, natural do RJ, comerciante, residente em Campos dos Goytacazes. QP - “Manchas na pele”
Anamnese HDA: Relata que há 3 meses vem apresentando descamação e prurido pelo corpo. Procurou atendimento médico e foi diagnosticado “fungo”, sendo prescrito fluconazol 150mg (1x por semana – 1 mês), cetoconazol xampu e hidratante. Refere apenas melhora parcial da descamação.
HPP – VCI. Vacinação completa HPP – VCI. Vacinação completa. Nega outras doenças, cirurgias ou alergias. HFIS – NDN HFAM – HAS (mãe), cardiopatia (?) (pai) H. PESSOAL – Boas condições higiênicas e sanitárias. Não possui animais domésticos. Nega tabagismo, etilista social, nega uso de drogas ilícitas
Anamnese Dirigida - ? O que mais vcs questionariam?
Exame dermatológico - descrevam
ACV – ictus visível no 5º EIE na LHCE, palpável com 1,0 polpa digital, móvel. RCR 2T bulhas normofonéticas, sem sopros. AR – tórax atípico, expansibilidade e elasticidade normais. FTV normal, simétrico. Som atimpânico a percussão. MV universalmente audível sem outras alterações.
ABDOME - pouco distendido, peristalse normal, flácido e indolor à palpação superficial e profunda. MMII - sem edema, pulsos amplos. Região cervical e axilares – à palpação encontra-se numerosos pequenos linfonodos indolores e móveis.
Que exame(s) complementar(es) vc solicitaria?
Diagnóstico sindrômico? Diagnóstico etiológico?