SÍNDROME do INTESTINO IRRITÁVEL Jorge Mugayar Filho

INTRODUÇÃO Definição: Conjunto de manifestações clínicas que se traduzem por desconforto ou dor abdominal e alteração do hábito intestinal, de evolução crônica, sem causa orgânica demonstrável. É o principal distúrbio funcional do trato digestivo.

EPIDEMIOLOGIA Prevalência mundial (10-20%) Gênero: feminino (2 a 3 : 1) Etnia: brancos e judeus Faixa-etária: < 45 anos Ambulatório de Gastro Geral: 20-30% das consultas

ETIOPATOGENIA Hipersensibilidade visceral Sinalização intestino-cérebro anômala Defeito na motilidade intestinal Pós-infecciosa Fatores genéticos Eventos psicossociais Fatores desencadeantes: estresse, alimentos gordurosos Serotonina (5HT): motilidade, secreção e mecanismos de sensibilidade intestinais

QUADRO CLÍNICO Critérios de Manning (1978): - alívio da dor após evacuação - dor associada com a diminuição da consistência das fezes - dor associada a um aumento do número de evacuações - distensão abdominal - mucorréia - sensação de evacuação incompleta

QUADRO CLÍNICO Critérios Roma III (2006): No mínimo 3 dias por mês nos últimos 3 meses, iniciados há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, de dor ou desconforto abdominal, contínuos ou recorrentes, com pelo menos duas destas três características: - alívio com a evacuação - início do quadro associado com alteração na freqüência das evacuações - início associado com alteração na forma (aspecto) das fezes

QUADRO CLÍNICO Sintomas que, quando presentes, reforçam o diagnóstico da SII, porém não são considerados como elementos dos critérios diagnósticos: Frequência da evacuação anormal (< 3 evacuações/semana ou >3evacuações/dia); Formato anormal das fezes (cíbalos, duras, pastosas, líquidas). Escala de Bristol; Aumento do esforço evacuatório; Sensação de evacuação incompleta; Mucorréia; Distensão abdominal

QUADRO CLÍNICO Classificação: SII com constipação (SII-C): fezes duras ou cíbalos = 25% e fezes pastosas ou líquidas em < 25% das evacuações; SII com diarréia (SII-D): fezes pastosas ou líquidas = 25% e fezes sólidas ou cíbalos < 25% das evacuações; SII mista (SII-M): fezes duras ou cíbalos = 25% e fezes pastosas ou líquidas = 25% das evacuações; SII indeterminada (SII-I)

EXAMES COMPLEMENTARES Exame de fezes: parasitológico e pesquisa de leucócitos Hemograma completo VHS ou PCR TSH Retossigmoidoscopia ou colonoscopia, principalmente se > 50 anos ou suspeita de neoplasia ou doença inflamatória

DIAGNÓSTICO Antes: diagnóstico de exclusão Atual: critérios clínicos bem estabelecidos. Ex: Roma III

DIAGNÓSTICO Características clínico-laboratoriais contra o diagnóstico de SII: - início dos sintomas > 50 anos - sintomas noturnos - emagrecimento não-justificado - febre - anemia ou leucocitose - sangramento retal por outra causa que fissura anal ou hemorróidas

DIAGNÓSTICO Afecções geralmente associadas à SII: - fibromialgia - enxaqueca - TPM - dismenorréia - dispareunia - tenesmo vesical - dispepsia - pirose

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Parasitoses intestinais Uso de laxantes Alergia ao leite Doença celíaca Intolerância à lactose Colite microscópica Disfunção tireoidiana

TRATAMENTO Boa relação médico-paciente Modificações no estilo de vida Aumento da ingestão hídrica (2-3 litros) Dieta rica em fibras (20-30 gramas) Psicoterapia

TRATAMENTO SII tipo diarréia: - Antidiarréicos: loperamida, difenoxilato - Antiespasmódicos: hioscina, mebeverina - Antimuscarínicos: brometo de otilônio - Bloqueador dos canais de cálcio seletivo: brometo de pinavério, brometo de otilônio - Antidepressivos tricíclicos

TRATAMENTO SII tipo constipação: - medidas anticonstipantes - tegaserode: agonista 5HT4. Indicação: mulher < 50 anos sem antecedente de cardiopatia