EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS (D) Profª. Melissa Rodrigues de Almeida Psicopatologia II – DEPSI-UFPR

INSTINTO, IMPULSO E VONTADE EXAME DO INSTINTO, IMPULSO E VONTADE E SUAS ALTERAÇÕES INSTINTO, IMPULSO E VONTADE

INSTINTO, IMPULSO E VONTADE INSTINTO: tendências vitais que respondem a reflexos condicionados e incondicionados. Ex. fome, termorregulação, sexo, sono. IMPULSO: resposta involuntária, momentânea, incontrolável, em sintonia com valores e necessidades do sujeito, sem finalidade de sobrevivência. VONTADE: função mental complexa, integrada e ligada a instintos, impulsos, emoções, sentimentos e razão, dotada de finalidade. Eclosão ou nascimento, deliberação, decisão, execução.

Alterações dos instintos ALIMENTARES Falta, perda, aversão, exagero ou perversão na ingestão de alimentos. PRESENTE EM: transtornos alimentares e em diversos outros transtornos

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Anorexia nervosa Perda de peso auto-induzida por abstenção de alimentos que engordam ou por comportamentos como vômitos e/ou purgação auto-induzidos, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticos. Distorção da imagem corporal. Busca implacável de magreza e medo intenso e mórbido de parecer ou ficar gordo. Alterações endócrinas, metabólicas, eletrolíticas Peso corporal pelo menos 15% abaixo do esperado Mais comum entre garotas adolescentes e mulheres jovens

Bulimia nervosa Preocupação persistente com o comer e desejo irresistível por comida, sucumbindo a repetidos episódios de hiperfagia (‘ataques à geladeira’, etc.). Sentimento de falta de controle. Preocupação excessiva com controle do peso corporal, com medidas extremas como vômitos, purgação, diuréticos, enemas, para mitigar os efeitos do aumento de peso pela ingestão de alimentos. Geralmente dentro da faixa de peso normal ou levemente abaixo ou acima Alterações hidroeletrolíticas, metabólica, esmalte dentário Predomina em mulheres no final da adolescência e início da idade adulta

Obesidade Disfunção dos mecanismos de saciedade Leve, moderada e mórbida Come de forma contínua, enquanto houver comida

Alterações dos instintos SONO Dissonias: perturbação predominante na quantidade, qualidade ou regulação do sono. Insônia, hipersonia, transtorno do ciclo vigília-sono. Parassonias: eventos episódicos que ocorrem durante o sono. Sonambulismo, terror noturno, pesadelo, narcolepsia.

Transtornos do sono

Insônia e Hipersonia Insônia inicial: dificuldade em adormecer Sono entrecortado: dificuldade em permanecer adormecido Insônia terminal: despertar precoce sem conseguir voltar a dormir Aguda ou crônica Hipersonia: estado de sonolência diurna excessiva e ataques de sono

Parassonias Sonambolismo Sonilóquio (falar dormindo) Terror ou pavor noturno Paralisia do sono Bruxismo Enurese noturna Pesadelos

Alterações dos instintos RESPOSTA SEXUAL Incapacidade do indivíduo participar de um relacionamento sexual da forma como gostaria por alterações do desejo, da resposta genital e ejaculatória durante a resposta sexual. Falta ou perda do desejo sexual, aversão sexual, falha da resposta sexual (ereção/ lubrificação), disfunção orgásmica, ejaculação precoce, vaginismo, dispareunia (dor). IDENTIDADE SEXUAL Forte e persistente preferência pela condição do sexo oposto. Transexualismo, travestismo de duplo papel. EXCREÇÃO Liberação de excrementos (urina ou fezes), proposital ou involuntária. Em geral presente em crianças. Enurese e Encoprese.

Alterações dos impulsos de agressividade atenuada Atos repetidos involuntários, sem motivação racional, que geralmente prejudicam interesses do sujeito ou de outros. Causam excitação e tensão antes e satisfação e prazer ao agir. PRESENTE EM: cleptomania, piromania, tricotilomania, jogo patológico.

Alterações do controle dos impulsos agressivos IMPULSO EXPLOSIVO INTERMITENTE Repetidos episódios de heteroagressividade (a outros) e destruição material sem motivos plausíveis. Psicoses, intoxicação por psicotrópicos, transtornos de personalidade, retardo mental, epilepsia, demências senis e pré-senis. IMPULSO E ATO SUICIDA Atos extremos de agressividade voltados contra si mesmo. Depressão maior, dependência de álcool, personalidade psicopática, distimias, esquizofrenia. CONTROLE DOS IMPULSOS SEXUAIS Parafilias: necessidades, preferências e fantasias sexuais exclusivas e especializadas por um ou mais objetos inaceitáveis socialmente para satisfação sexual. Fetichismo, exibicionismo, voyerismo, pedofilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, sadomasoquismo, ninfomania, satiríase. CONTROLE DE IMPULSOS DECORRENTES DE DEPENDÊNCIA QUÍMICA Forte desejo ou compulsão para consumo de droga de dependência. Dependências químicas: álcool, opiáceos, canabinóides, sedativos, ansiolíticos, hipnópticos, cocaína, cafeína, anfetamina, alucinógenos, tabaco, voláteis.

Alterações da vontade HIPOBULIA/ ABULIA HIPERBULIA NEGATIVISMO Diminuição e/ou total incapacidade do potencial volitivo, especialmente na passagem do pensamento para a ação. Depressão grave, psicoses orgânicas, epilepsia, lesões cerebrais, abuso de drogas. HIPERBULIA Exacerbação do impulso volitivo e uso de esforço voluntário desmedido, exagerado ou socialmente desmedido para realizar uma tarefa qualquer. Mania, intoxicação por estimulantes, demência senil e paralisia geral progressiva, agitação em geral. NEGATIVISMO Forma anormal de comportamento no qual o indivíduo tende a fazer oposição ao que lhe é pedido. Ativo ou passivo. Esquizofrenia (catatônica), depressão grave, transtornos de personalidade.

Alterações da vontade OBEDIÊNCIA AUTOMÁTICA AUTOMATISMO APRAGMATISMO Obediência a ordens imediatas sem nenhuma manifestação de sua vontade. Esquizofrenia catatônica, quadros psicorgânicos. AUTOMATISMO Atitudes e movimentos feitos sem nexo. Esquizofrenia, transe histérico. APRAGMATISMO Capacidade prejudicada de realizar tarefas volitivas e psicomotoras simples (higiene pessoal, cuidados de limpeza, atividade produtiva) apesar da função neuropsicológica estar intacta. Psicoses crônicas, depressões, catatonias, estados de esgotamento.

EXAME DA PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERAÇÕES

PSICOMOTRICIDADE É a execução de movimentos (voluntários e involuntários) organizados e integrados. Constituem síntese psíquica e motora, que permite adaptação do indivíduo ao meio.

Alterações da psicomotricidade AGITAÇÃO PSICOMOTORA (hipercinesia ou hiperpraxia) Elevada excitação e multiplicidade de movimentos corporais, onde o indivíduo fala, gesticula, bate com mãos e pés de forma desordenada, corre grita, destrói objetos. Mania, intoxicação, paranóide agudo, conversões, ansiedade, esquizofrenia aguda, retardo mental e TDAH, demências, estresse e tensão emocional, transtorno de personalidade de conduta, heipertireoidismo. INIBIÇÃO PSICOMOTORA (bradipraxia ou hipopraxia) Diminuição e/ou lentificação acentuada do número, amplitude e energia dos movimentos voluntários. Depressão grave, esquizofrenia catatônica, demências transtornos orgânicos, fobia social, transtorno cognitivo leve, alteração de personalidade ou conduta, hipotireoidismo. ACINESIA Desaparecimento dos movimentos corporais involuntários e voluntários, entre eles a fala, mímica, gestos, marcha. Esquizofrenia catatônica, depressão grave, transtornos neuróticos, demências avançadas, retardo mental, síndrome de Cotard.

Alterações da psicomotricidade APRAXIA Capacidade prejudicada de realizar atividades motoras, com função motora intacta (usar objetos, vestir-se, iniciar marcha espontânea). Lesões cerebrais. PSICOMOTRICIDADE PREDOMINANTEMENTE ESQUIZOFRÊNICA Acentuada perturbação psicomotora, especialmente na catatônica. Flexibilidade cerácea (conservar mesma posição), catalepsia (manutenção prolongada da atitude motora), cataplexia (perda súbita do controle motor), maneirismo (gestos artificiais, afetados e repetitivos da expressão), estereotipia motora (movimentos voluntários, repetitivos, estereotipados, não funcionais), ecopraxia (imitação de comportamento sem propósito), discinesia (movimentos musculares involuntários, repetitivos, anormais), marcha bizarra (com maneirismos e estereotipias) PSICOMOTRICIDADE CONVERSIVA Manifestações motoras que sugerem transtorno físico, mas de natureza emocional inconsciente. Distúrbios de marcha, ataxia (controle voluntário músculos), espasticidade (rigidez muscular), balanceio (embalar próprio corpo), astasia-abasia (marcha atáxica e vacilante), opistótono (postura encurvada), blefaroespasmo (contração repetida e violenta das pálpebras), convulsões.

Alterações da psicomotricidade PSICOMOTRICIDADE NEUROLÓGICA Decorrente de lesões cerebrais específicas, uso de medicações antipsicóticas e doenças neurológicas. Lesões cerebrais: marcha atáxica, marcha espástica, marcha em bloco Medicações antipsicóticas: parkinsonismo, discinesia tardia, acatisia, síndrome do coelho, síndrome neuroléptica maligna. Doenças neurológicas: tremores, distonias, mioclonias, movimentos coréicos, movimentos atetóticos, espasmos, balismo. TIQUES Vocalizações ou movimentos involuntários, súbitos, rápidos, recorrentes, rítmicos e estereotipados. Inoportunidade e manifestação intempestiva. Síndrome de Tourette, ansiedade, retardo mental, quadros neuróticos. Motores (simples ou complexos) e Vocais (simples ou complexos)

AVALIAÇÃO Observação minuciosa dos movimentos, articulações, marcha e postura do paciente durante a entrevista Verificar causas orgânicas ou emocionais, início e evolução das alterações encontradas. Testes e escalas

EXAME DA INTELIGÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES

INTELIGÊNCIA É o conjunto de todas as capacidades mentais que são utilizadas para adaptação às tarefas vitais. Diretamente relacionada ao conjunto dos fenômenos psíquicos (linguagem, pensamento, memória, raciocínio, percepção de si, aprendizagem, sensoriais) Manipular as informações e identificar as relações. Reprodução de dados e novos conteúdos Criatividade e intuição Critério psicométrico da inteligência: Binet e Simon (1905): Idade Mental Stern (1912): Quociente Intelectual (QI) QI: relação entre idade mental e idade cronológica. Refere-se à capacidade intelectual atual (e não futura). É medido por testes de inteligência.

CLASSIFICAÇÃO FAIXA DE QI Retardo mental profundo Abaixo de 20-25 Retardo mental grave 20-25 a 30-35 Retardo mental moderado 35-40 a 50-55 Retardo mental leve 50-55 a 70 Fronteiriço 70 a 79 Normal-inferior 80 a 90 Normal 90 a 110 Normal-superior 110 a 120 Superior 120 a 130 Muito superior Acima de 130

Alterações quantitativas da inteligência RETARDO MENTAL Condição em que houve interrupção do desenvolvimento mental, prejudicando nível global de inteligência, potencial de aprendizado, fala, habilidades motoras e sociais. Ocorre antes do surgimento de abstrações QI igual ou inferior a 70. Manifestação antes dos 18 anos de idade. Leve Moderado Grave Profundo Síndrome de Down, Síndrome do X-frágil, Doença de Niemann- Pick, Doença Tay-Sachs, Doença de Gaucher tipo I, Fenilcetonúria, Síndrome do miado de gato, Síndrome de Edwards, Síndrome de Turner, Síndrome de Klinefelter, outros.