OBESIDADE, DIABETES & Cª NUTRIÇÃO NA SÍNDROME METABÓLICA 2º CURSO PÓS-GRADUADO OBESIDADE, DIABETES & Cª NUTRIÇÃO NA SÍNDROME METABÓLICA DOENTE DIABÉTICO Patrícia Almeida Nunes Dietista 19 de Abril 2008

PATOGÉNESE Obesidade e doenças do tecido adiposo Resistência à insulina Factores independentes, envelhecimento, estado pro-inflamatório e alterações hormonais

OBESIDADE Principal responsável pelo aumento da prevalência da S.M. A maioria dos indivíduos tem excesso de peso Diminuição do peso Não é necessário atingir o peso ideal 5 a 10% (melhorias clínicas relevantes) Benefícios se a perda de peso se mantiver durante 2 anos Objectivos

PERDA DE PESO Redução de 20% da Mortalidade Total 30% das mortes relacionadas com a Diabetes 10 mmHg na PA Sistólica 20 mmHg na PA Diastólica 50% da Glicose em jejum 10% Colesterol Total 30% Triglicerídeos

Risco para Diabetes , HTA e DCV Vs Peso e Perímetro Abdominal IMC Kg/m2 ♂ ≤ 102 cm ♀ ≤ 88 cm > 102 cm > 88 cm Baixo peso < 18,5 Normal 18,5 – 24,9 Excesso de Peso 25,0 – 29,9 Aumentado Obesidade I 30,0 – 34,9 Alto Obesidade II 35,0 – 39,9 Muito alto Obesidade III ≥ 40 Extrema/ alto Adaptado de Hill et al, 2005

TRATAMENTO Aumentar a sensibilidade da insulina diminuir a obesidade visceral combater o sedentarismo Corrigir / prevenir alterações metabólicas e factores de risco cardiovasculares

Equipa Multidisciplinar Medico Psicológico Dietético Outros .

Objectivos da Terapêutica Nutricional Manter bons níveis glicémicos - Normoglicémia - Correcta ingestão alimentar / Actividade física - Evitar risco de hipoglicémias - Redução da insulino-resistência Prevenir e tratar complicações (Hipertensão, Doença cardiovascular, Neuropatia, Doença renal) Ingestão energética adequada - Peso Adequado

Nutrientes Valor Energético Global Proteínas - Atingir e manter peso corporal normal - Restrição calórica moderada (500-600 Kcal/dia) Proteínas - 15 a 20 % ( 0,8 g / Kg / dia) - 50 % AVB / BVB - Função renal

Nutrientes Lípidos - Até 30 % do VCT da dieta - Ácidos gordos saturados < a 10% VCT - Minimizar ingestão de trans - Colesterol < a 300 mg

HIDRATOS DE CARBONO 50 a 60% do VCT Quantidade/Qualidade Glicémia / Perfil Lipídico Complexos (cereais, legumes e leguminosas) - Digestão lenta (menores variações da glicémia) - Maior saciedade - Concorrem diminuição do colesterol LDL Índice glicémico 25% máx. VCT alimentos com alto IG Aumentar o consumo de alimentos com baixo índice glicémico (lentilhas, massas, cereais, cereais integrais)

HIDRATOS DE CARBONO IG pode  hiperglicémia pós-prandial – evidências insuficientes a longo prazo Sacarose - controle >>  VCT - permitida, no contexto de uma alimentação saudável Frutose - Resposta pós-prandial baixa - pode afectar os lípidos plasmáticos Edulcorantes artificiais - seguros nas doses aconselhadas FDA

FIBRAS / ÁLCOOL / ÁGUA FIBRAS Solúveis ÁGUA Saciedade 30 g/d ÁGUA Isenta de valor calórico 1 ml / Kcal ingerida ÁLCOOL 7 Kcal / g OMS – 4% VCT Contabilizado Plano alimentar

Intervenção dietética PLANO ALIMENTAR Individualizado - Sensível às necessidades individuais (IMC, idade, sexo) - Hábitos e Preferências Alimentares; - Actividade física e profissional; - Patologias associadas; ADO Esquema insulina

Plano Alimentar Distribuição das refeições: - 3/3 horas - Evitar jejum prolongado Desmistificação alimentar Equilíbrio alimentar

Intervenção Dietética Avaliação nutricional Prescrição dietética Educação alimentar Corrigir os erros alimentares Plano alimentar saudável Valor nutricional dos alimentos Rotulagem Alimentos processados, diabeticos Equivalências Acompanhamento Regular

Alimentação Saudável ADA, 2007

S.M. e Diabetes Doença Crónica Tratamento médico continuo Educação alimentar Actividade física Evitar complicações Melhorar a qualidade de vida

Nutrição Comunitária Prevenção: Primária - população em geral (campanhas de educação alimentar, materiais informativos locais públicos...) Secundária - grupos de risco (prevenção, ex. obesos) Terciária - (doentes)

Nutrição Comunitária Objectivos: Informar sobre diabetes - sensibilizar Modificar estilos de vida Criar estratégias a longo prazo – prevenção e tratamento

Notas importantes Desafio constante : Doente / Técnico Promover adesão do doente - Compreensão – Doença - Consciência dos riscos associados - Necessidade de Hábitos alimentares saudáveis - Desmistificar alimentos e algumas práticas alimentares Evitar complicações – Dça renal, DCV, Neuropatias, Hipertensão Evitar dietas tipo personalizar

INSULINORRESISTÊNCIA HIPERINSULINISMO DM2 SÍNDROME METABÓLICO DISLIPIDÉMIA HTA HIPERURICÉMIA OBESIDADE VISCERAL INSULINORRESISTÊNCIA HIPERINSULINISMO DM2

Obrigada !