MANEJO DA ASMA NA GESTAÇÃO Roberto Stirbulov F.C.M. da Santa Casa de São Paulo

Declaração de conflito de interesse Roberto Stirbulov – CREMESP – 38357 De acordo com a norma no.1.595/2000 do CFM e da ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: MSD Mantecorp Ache Boehringer AstraZeneca GSK Novartis Pfizer Bayer

Adaptações fisiológicas na gestação Bioquímicas e Metabólicas Ventilatórias Cardio-vasculares Imunológicas

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO CONS. O2 E PROD. CO2 Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Stirbulov,R. 2000

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2 Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Stirbulov,R. 2000

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2 Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Stirbulov,R. 2000

HIPERVENTILAÇÃO GESTAÇÃO

Dispnéia da Gestação Hiperventilação Percepção do trabalho ventilatório Início no primeiro trimestre Adaptação no terceiro trimestre

Dispnéia na Gestação CORRELAÇÃO POSITIVA Ventilação Variação da Ventilação Progesterona sérica Stirbulov ,R - 2000

Consequências das Adaptações Fisiológicas na Gestação Alcalose Respiratória Persistente Menor liberação tecidual de Oxigênio Maior sensibilidade à Hipoxemia Dispnéia persistente Tendência à infecções Rápida deterioração clínica da Asma

Tônus brônquico na gestação Redução calibre brônquico Edema Prostaglandina F Aumento do calibre brônquico Cortisol Progesterona Prostaglandina E

EFEITOS DA ASMA NA GESTAÇÃO Elevação da mortalidade perinatal Baixo peso fetal Prematuridade Pre-eclâmpsia Hipertensão arterial

FDA - MEDICAMENTOS NA GESTAÇÃO A : Estudos controlados mostram risco ausente B : Nenhuma evidência de risco em humanos C : Risco não pode ser excluido D : Evidência positiva de risco X : Contra-indicado na gravidez

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA ASMA CLASSIFICAÇÃO FDA Beclometasona : C Budesonida : B Fluticasona : C Montelucaste : B Terbutalina : B Salbutamol : C Fenoterol : C Salmoterol : C Formoterol : C

Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006 ETAPAS DE TRAMENTO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 EDUCAÇÃO EM ASMA CONTROLE AMBIENTAL Beta 2 de curta duração S/N Selecione uma das opções abaixo Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 3 Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 4 Opção Preferencial CI Baixa dose CI baixa dose + LABA Moderada ou alta dose de CI + LABA Corticoide Oral dose baixa Crianças < 6 dose moderada de CI Outras Opções Inibidores de Leucotrieno CI dose moderada Inibidores de Leucotrienos Anti-IgE CI baixa dose + Anti-leucotrieno Teofilinas CI dose baixa + Teofilinas Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006 Adaptado da revisão do GINA 2006

Beta 2 agonista de curta duração Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign. Briggs 2005 Database 1090 albuterol 149 terbutalina Anormal. congênitas NS Schatz 1997 Cohort 1000 não expostos 488 expostas An. Congênitas Baixo peso T. prematuro Pre-eclâmpsia HA 2004 295 não expostyas 1753 expostas Mesmo Bracken 2003 3476 não expostos 930 expostos

Beta 2 agonista de longa duração % Invest. Delin. Número Parâmetro % Wilton 1998 Cohort 91 Salmeterol An.Congenita Abortamento T. Prematuro 2% 8% 0% Wilton& Shakir 2002 31 Formoterol An. Congênita T. prematuro 10% 20% Braken 2003 2141 Ñ expostas 112 expostAs Baixo peso T.prematuro NS

Corticosteróide Inalatório Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign. Alexander 1998 Cohort 678 ñ expostas 139 expostas An. Congênita Baixo peso T. Prematuro HÁ Pré-eclâmpsia NS Schatz 2004 2113 asmáticas 722 expostas mesmo Norjavaara 2003 2968 expostas a budesonida Bracken 2003 2069 Ñ expostas

Manejo da Asma na Gestação 30 % pode piorar Não interromper CI Dar preferência para Budesonida Cuidado com hipoxemia Dispneia da gestação Controle mensal Cuidado com infecções.

ASMA NA GESTAÇÃO ASPÉCTOS MÉDICO-LEGAIS Segurança das drogas Efeitos deletérios da asma não controlada Riscos da droga < riscos da asma Prontuário