DISTÚRBIOS HIDRO-ELÉTRICOS Silvanni do Amaral Rodrigues

DISTÚRBIOS HIDRO-ELÉTRICOS Distúrbios do Sódio: -VM-130-150 mEq/l -Necessidades basais:40-50mEq/m²/dia até 10Kg-3mEq/Kg/dia 10-20 Kg-1,5mEq/Kg/dia >20Kg-O,6mEq/Kg/dia

REGULAÇÃO DA NATREMIA É o sexto elemento em abundância no organismo Regulação da natremia:Hipófise Rim

HIPERNATREMIA Na+ > 150mEq/l hipertonicidade do extracelular

QUADRO CLÍNICO SCV- Saída de água do intra para o extravascular.Sinais de depleção=perda de líquido de pelo menos 10% do peso SNC-Desidratação celular aguda-Se persistir o quadro=osmóis idiogênicos

TRATAMENTO Correção rápida-Sintomática ou com valores maiores que 180- abaixo de 170 com SGI 2,5-4ml/Kg para cada mEq/l de diminuição concentração de Na++ Se Na+ muito alto – diálise Se choque – SFO 9%

TRATAMENTO Se déficit de volume sem choque –SGI 2,5% com 75mEq/l Na+/l de solução -10ml/Kg/h em 16h Se desidratado -4-6ml/Kg/h com 75mEq/l +SGI 2,5%. Até concentração de Na+ menor ou iqual a 150 -50mEq/l em 36-48h

HIPONATREMIA Na+ menor que 130 mEq/l QC a)-SCV – hipotonicidade – choque precoce b)-SNC – Edema cerebral.Qdo Na+ é menor que 120 - Na+urinário menor que 20mEq/l e Na+sérico baixo- Perdas extra-renais - Na+ urinário >20mEq/l e Na+ sérico baixo –Perdas renais

TRATAMENTO Correção rápida – Se aguda;pc sintomático ou com Na+sérico menor 120 –Corrigir em 4h até chegar 125mEq/l mEq/l Na+(Na+ desejado menos Na+encontrado)X P X 06 Na+ maior que 120 – corrigir para 130 em24 – 48h

DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO Principal elemento do meio intracelular-95% K+ maior responsável pela manutenção do volume deste compartimento Necessidades basais:35 -40 mEq/m² até10Kq-2mEq/Kg/dia 10-20Kg-1mEq/Kg/dia >20 Kg-0,4mEq/Kg/dia

REGULAÇÃO COLÔNICA E RENAL O excesso de K+ ingerido –cél.mm.esqueléticas -90% -via renal. 10% fezes ; 5mEq/d suor.Eliminado por excreção tubular.Eliminação maior que ingesta- Excreção depende da Na+- K+ - ATPase

EFEITO REGULAR DA BOMBA Na+ K+ ATPase Equilíbrio K+ intracelular Equilíbrio ácido-básico-para cada diminuição de 0,1pH – aumenta K+ sérico em 0,5 mEq/l

HIPOCALEMIA K+ < 3,5 mEq/l-Sintomático K+<2,5 Causa hiperpolarização do potencial de repouso das cél. nervosas e mm.,tornando-as menos excitáveis

ALTERAÇÕES METABÓLICAS Tendência à um balanço nitrogenado negativo – déficit de crescimento

ALTERAÇÕES RENAIS Crônicas – Atrofia aos túbulos por vascularização > Nefropatia reversível -definida

ALTERAÇÕES CARDÍACAS ES atriais,Vent,BAV, bradicardia ou taquicardia e FV ECG-depressão do seguimento ST,aumneto da onda “U”,diminuiçao da onda T

ALTERAÇÕES NEUROMUSCULARES Mm.esriado –menor massa muscular,sinais de debilidade muscular –Paralisia ascendente,compromete mm.respiratórios Mm.liso – íleo paralítico,retenção urinária SNC – alt.sensorial,letargia,desorientação

TRATAMENTO Sem Emergência – Aumento VO Correção lenta – Aumneto de 2 – 3 mEq/K/dia Correção rápida -0,2-0,5mEq/Kg/dia-4-6h

HIPERPOTASSEMIA K+>5,5.Emergência médica Reduz o potencial de repouso das céls.tornando-as mais excitáveis,mas dificultando a repolarização – inicialmente – contração das céls. Musculares.Paralisia ascendente

QC Debilidade muscular – Paralisia ascendente – Parada respiratória com PCR ECG –Ondas “T” altas,estreitas,simétricas com encurtamento do intervalo “QT”- alarga QRS – alarga onda P – desvio segmento ST – PV e assistomia

TRATAMENTO Antagonização aos efeitos eletrofisiológicos Gluc – Ca -2mEq/Kg/IV – 30-60’ – Repetir uma vez Incorporação no intracelular Bicarbonato;insulina + glicose (1-2g /Kg +0,3Ug de glicose

REMOÇÃO DEFINITIVA Resinas de troca iônica –Kayexalate(Na+K+) Sorcal (Ca++ -K+) VO ou retal,enemas de retenção-1g/Kg para cada grama de resina.Reduz o K+ em 1mEq/Kg –repetir 4 – 6h Diálise –Tratamento definitivo

DISTÚRBIOS DO CÁLCIO 99% ossos –manter estrutura óssea 1% - intra e extracelular –Fixado albumina – 40%;complexos com o bicarbonato,citrato,sulfato (10%) ou ionizado (50%)-fisiologicamente ativo-participa dos processos transmenbrana Regulação - PTH

FUNÇÕES Manter a estrutura óssea Gerar potencial de ação,ativando o processo excitação – contração a nível cardíaco e esquelético Liberar acetil-colina na pré-sinapse e junção neuromuscular Inúmeros processos enzimáticos Mecanismo de coagulação

HIPOCALCEMIA O Ca++ total <4,3 mEq/l (8,3mg/dl)ou Ca++ iônico <2;RN < 1,8;<3,5;<7

CLÍNICA ICC,arritmia,apneia,hipotenção,parestesias,tetania,papiledema,convulsões,sinais de Chvostek e Trouseau

TRATAMENTO Assintomático - Aumento oferta VO IV-Gluc Ca++ 10% 1-2ml/Kg IV

HIPERCALCEMIA Ca++ sérico >10,6mg/dl(5,5mEq/l ou Ca++ > 2,5mEq/l Raro

CLÍNICA Hipotonia,letargia,constipação,anorexia, convulsões,poliúria,polidipsia,HA,aumento da contratilidade e irritabilidade cardíacas ECG- encurtamento intervalo QT,desmineralização óssea Lesões escleróticas (excesso vit.D) Causas:Raras – imobilizações,uso de sedativo ou curare,hiperpara,d.malignas,TBC,feocromocitoma,Tu Wilms

TRATAMENTO Correção da causa básica e medidas de suporte Aumento da TH até 50%

OBRIGADA!!!