DISCIPLINA: TEMAS DE ATUALIZAÇÃO EM MEDICINA PREVENTIVA AULA : QUESTÕES METODOLÓGICAS EM EPIDEMIOLOGIA I: diagnóstico de saúde de populações Maria Ines Battistella Nemes Departamento de Medicina Preventiva-FMUSP

Com base no artigo distribuído: Moraes JC, Barata RB. A doença meningocócica em São Paulo, Brasil, no século XX: características epidemiológicas. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1458-1471, set-out, 2005

Justificativas do estudo. Desenho. Variáveis de tempo, lugar e pessoa Definição de caso Estimadores de riscos populacionais Maior impacto do tratamento sobre? Comportamento da letalidade. Fontes de dados Definição de epidemia e endemia

Justificativas do estudo. Desenho Justificativas: a- transformações da cidade ao longo do século; b- avanços técnico-científicos relacionados ao diagnóstico, tratamento e prevenção Definição metodológica: estudo descritivo das características epidemiológicas da doença meningocócica em residentes na cidade de São Paulo durante o século XX.

Variáveis de tempo, lugar e pessoa Tempo: tendência secular e variação sazonal no ano Lugar : áreas ‘homogêneas’ da cidade Pessoa: sexo, idade

Definição de caso Casos classificados, por critérios clínicos, como meningite cérebro-espinhal epidêmica ou meningococemia, e aqueles que apresentavam identificação de diplococo gram-negativo no líquor, isolamento de meningococo em cultura ou identificação de meningococo em contraimunoeletroforese

IMPORTÂNCIA DA DEFINIÇAO DE CASO: Exs. Influenza A (H1N1): dos casos potenciais ( acute respiratory syndrome with cough, dyspnea, and fever) 20% foram confirmados Doença de Alzheimer: diagnóstico p/ exclusão Violência contra a mulher (física)

Ex de pergunta: inquérito de morbidade referida Alguma vez, o seu atual marido/companheiro, ou qualquer outro companheiro, tratou você da seguinte forma: a. Deu-lhe um tapa ou jogou algo em você que poderia machucá-la? b. Empurrou-a ou deu-lhe um tranco/chacoalhão? c. Machucou-a com um soco ou com algum objeto? d. Deu-lhe um chute, arrastou ou surrou você? e. Estrangulou ou queimou você de propósito? f. Ameaçou usar ou realmente usou arma de fogo, faca ou outro tipo de arma contra você?

Quais foram as principais indicadores de saúde que estimam riscos populacionais utilizados? COEFICIENTES DE INCIDENCIA, MORTALIDADE ESPECIFICA (também chamados de taxas)

Grupo etário mais atingido em 1987 (1-4) em 1997 ( >15) Grupo etário de maior risco em 1987 (<1) em 1997 (<1) Cálculo da medida que avalia qual é o grupo mais atingido Proporção de casos: No casos na faixa/ no total de casos X 100 Cálculo da medida que avalia qual é o grupo de maior risco Incidência: No casos na faixa/ população da faixa X 100 000 hab

COEFICIENTES (mortalidade e morbidade) Numerador : no de indivíduos com (doença, incapacidade, óbito, etc) (numerador contido no denominador) Denominador: população sob risco (de adoecer, tornar-se incapacitado, morrer, etc)

TAXAS (mortalidade e morbidade) Sempre considera a função tempo como medida de variação Nas fontes de dados em saúde no Brasil: As estimativas da probabilidade de morrer são denominadas de TAXAS. (nesta disciplina usamos os dois termos no mesmo sentido)

(numerador contido no denominador) FRAÇÕES Numerador : no de indivíduos afetados (doença, incapacidade, óbito, etc) com a característica X (numerador contido no denominador) Denominador: no total de indivíduos afetados (doença, incapacidade, óbito, etc))

Significados diferentes das medidas Coeficientes de mortalidade e de morbidade indicam probabilidade Proporções de mortalidade e de morbidade indicam participação relativa

RAZÕES (mortalidade e morbidade) A razão mede uma relação entre eventos que se quer avaliar. O numerador e o denominador são de grupos diferentes: o numerador não está incluído no denominador. Ex: Razão de sexos (no homens/no de mulheres X100)

HEARTH DISEASE MORTALITY RATE Em inglês: RATE= TAXA RATIO= RAZÃO Ex.: HEARTH DISEASE MORTALITY RATE MATERNAL MORTALITY RATIO

No de óbitos por DCV/ População X 10 n INDICADOR MODO DE CÁLCULO SIGNIFICADO (interpretação) Coeficiente de mortalidade específica por doença cérebro-vascular (DCV) No de óbitos por DCV/ População X 10 n Risco de um indivíduo da população geral de morrer por doença cérebro vascular Taxa bruta de mortalidade específica por neoplasia de ânus e reto a)No ÓBITOS P/ NEO RETO/ POPULAÇÃO X10n b) RISCO DE UM INDIVÍDUO DA POPULAÇÃO GERAL DE MORRER POR NEO DE RETO MORTALIDADE PROPORCIONAL POR DIABETES No de óbitos por diabetes/ No total de óbitos X100 d) PARCELA RELATIVA DO DIABETES NO TOTAL DAS MORTES Coeficiente específico de mortalidade por diabetes da faixa etária de 40-50 anos e) No ÓBITOS POR DIABETES NA FAIXA DE 40 A 50 ANO/ POPULAÇÃO DE 40 50 ANOS. X10n f) RISCO DE UM INDIVÍDUO DA FAIXA ETÁRIA DE 40 A 50 ANOS MORRER POR DIABETES

População > nas áreas piores Distribuição percentual (%) dos óbitos por aids na população de 15 a 49 anos, segundo áreas homogêneas socioeconômicas e ambientais (AH*), Município de São Paulo, 1994 a 2001. a) Qual foi a tendência geral do risco de morrer por aids na faixa de 15 a 49 anos nas áreas de melhor nível socioeconômico (AH1 e AH2) no período estudado? b) Qual foi a tendência geral do risco de morrer por aids na faixa de 15 a 49 anos nas áreas de pior nível socioeconômico (AH4 e AH5) no período estudado? Não há possibilidade de falar sobre risco/ não se conhece a população das áreas c) Qual é a hipótese mais provável para explicar as diferenças entre as áreas mostradas no gráfico? População > nas áreas piores

Sobre qual destes indicadores os avanços no diagnóstico e tratamento tiveram maior impacto? Letalidade (Mais frequente para a maioria dos agravos) Mortalidade: função da incidência e da letalidada

Comportamento da letalidade na epidemia Tendência de diminuição Cuidado: “taxa” de letalidade: “risco” ou fração relativa?

FONTES DE DADOS Bancos de dados do sistema estadual de vigilância epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde. Para os óbitos, utilizados no cálculo das taxas de mortalidade, e estimativas populacionais: Fundação Seade.

Epidemia x Endemia Diagrama de controle  Coeficiente incidência mensal Média aritmética dos coeficientes de incidência mensal (no mínimo 5 anos) nos últimos 10 anos excluindo os anos epidêmicos Desvio-padrão dos coeficientes de incidência mensal Limite máximo e mínimo  Média + 1,96 (aproximadamente 2) desvio-padrão

Tipos de Sistemas de Informação - Morbidade Sistema de Vigilância Epidemiológica – Doenças de Notificação Compulsória – Sistema Nacional de Agravos de Notificação - SINAN Registros de doenças – Câncer e Transplantes Morbidade hospitalar Inquéritos populacionais

Registro do atendimento médico Prontuário Médico - atendimento ambulatorial e hospitalar Motivo de procura e diagnóstico de entrada no hospital História e evolução clínica Registro dos resultados dos exames Evolução Prescrição Médica Resumo de alta Diagnósticos e procedimentos no momento da alta hospitalar Codificação dos diagnósticos Codificação dos procedimentos

INTRODUÇÃO À MEDICINA PREVENTIVA- MPR 110 CONTEÚDO BASEADO NA DISCIPLINA DO 3o SEMESTRE DA GRADUAÇÃO

SITUAÇÃO DE SAÚDE E DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NA POPULAÇÃO CONTEÚDO SITUAÇÃO DE SAÚDE E DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NA POPULAÇÃO

BIBLIOGRAFIA BÁSICA: NEMES, MIB ; CARVALHO, HB ; NOVAES,HMD; LITVOC, J; SCHOUT, D. ; GIANINI, RJ. Diagnóstico de saúde de populações: o que todo médico deve saber. In: Martins; MA, Carrilho; FJ, Alves VAF; Castilho E A, Cerri GG, Wen. CL (Eds). Clínica Médica. São Paulo: Manole, 2009, v. 1, p. 421-436. Todo o MATERIAL DIDÁTICO (referências , aulas, exercícios e roteiros de trabalhos) : site da FMUSP mediante senha.

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Bom final de curso e boa vida como médicos ! Obrigada! Maria Ines B Nemes