ANATOMIA PATOLÓGICA 9

 DADOS MATERNOS:  Idade: 21 anos;  Tipagem sanguínea: O positivo;  Pré-natal : 2 consultas  G1 P0 C0 A0;  IG (DUM): 29 semanas + 1 dia;  Tempo de bolsa rota: Ato;  Intercorrências : ROPREMA no dia 22/06 em uso de AMPICILINA desde 24/06 SOROLOGIAS MATERNAS: NÃO REALIZADAS!!

 DADOS DO PARTO:  Tipo de Parto: Espontâneo;  Data: 03/07/12 às 14:59;  Recebido RN, em campos estéreis. Feto único, cefálico, masculino, líquido amniótico claro (LAC). Não chorou ao nascer. Aspirado VAS, intubado com TOT 2.5. Sem boa expansibilidade e com escape, foi reintubado com TOT 3.0 e fixado em 7. FC: 120 bpm. Feito surfactante na SP, com melhora na ausculta. Cateterizado o coto umbilical, cateter 6 e fixado em 8, onde fluía e refluía. Feito expansão com SF 0.9% 10mL/Kg. Envolto em saco plástico e mantido em VPP, sem retorno espontâneo da respiração, mantendo FC: 150 bpm. APGAR 1/4/5!!

 EXAME FÍSICO:  Mau estado geral, reativo, hipocorado +2/+4, hidratado, cianose central, anictérico, dispneico. FA: normotensa. Palato íntegro, clavículas sem crepitações.  ACV: RCR 2T, BNF sem sopros. FC 150 bpm.  AP: MV rude, com expansibilidade ruim.  ABD: normotenso, sem visceromegalias  EXT: Pulsos femorais presentes e de amplitude adequada. Edema de mãos e pés +2/+4

 DADOS DO RN:  Sexo: Masculino;  APGAR: 1/4/5;  Idade Gestacional: 29 semanas + 1 dias;  Reanimação: Intubação + VPP;  Peso: 1394 g.  Estatura: 37 cm.  Perímetro Cefálico: 27 cm. CLASSIFICAÇÃO DO RN: RPT // AIG // MMBP!!

 Admissão UTIN em Leito – Extra às 16 horas):  RN gravíssimo: palidez cutânea, hidratado, dispnéia importante, cianose central, hipoativo, hipotérmico;  VM com altos parâmetros: FiO2 100% / FR 60 / P 30 x 6 / TI 0,38 (SatO2: 40 – 80%);  Perfusão periférica lentificada. Edema (++/4+) em extremidades;  Iniciada HV (TIG 4,7), dobutamina 10 e fentanil 0,5;  Prescrito ampicilina e gentamicina. Coletada hemocultura..

 Radiografia de tórax da admissão: Doença de Membrana Hialina grave / TOT alto / Cateter Umbilical na direção do baço).

 03/07/2012 às 16:51:  Feito mais 4 mL de Survanta: SatO2: %.  03/07/2012 às 18:54:  Realizada troca de cateter venoso umbilical nº 6, com bom fluxo, sem refluxo – solicitada nova radiografia de tórax e abdome.  03/07/2012 às 20:07:  Aumentada dobutamina para 14 e SF 0,9% 10 ml/kg.

 03/07/2012 às 21:16:  Colhido Gasometria: 7,15 / 53 / 51 / 17 / -7,1 / 90%; Hb: 10,9 // K: 5,9 // Na: 142 // Glicose: 54 // Lactato: 2.  Concentrado de Hemácias - 10 ml/kg.

 03/07/2012 às 23:03:  Nova radiografia de tórax mostrou TOT baixo e os dois hemitóraxes velados: Feito surfactante 150 mg/kg/dose após tracionar TOT 1 cm. Aumentada a PEEP até 10.  Colhido hemograma.

 04/07/2012 às 02:53:  12 horas de vida, sob VM (SIMV): FiO2 100% / 42 x 10 / FR: 60 / Ti: 0,4 // SatO2: 96% (3,5 horas fazendo recrutamento alveolar);  Hipoativo, queda de saturação à manipulação, edema mole difuso ++/4, reperfusão capilar <2 segundos;  HV (TIG: 4,7), Dobutamina 20, Fentanil 1;  PAM: 42 // Diurese: 1,8 ml/kg/h.

 Gasometria arterial: 7,166 / 67 / 300 / 19,1 / -4,2 / 100,4 Hb: 14,7 // K: 5,7 // Na: 128 // Ca: 2,5 // Lactato: 3,7 // Bilirrubina: 2,9;  Aumentado o Fentanil para 1,5;  Solicitada radiografia de controle;  Redução lenta da PI e redução do Tinsp até 0,35.

 04/07/2012 às 13:27:  Hemodinamicamente estável, taquicárdico: reduzida a Dobutamina para 10 e o fentanil para 0,5. Desidratado: expansão de 10mL/Kg.  Reduzidos os parâmetros: Pi: 24 /FiO2 40% /Ti 0,35 /PEEP 6.  Gasometria venosa (tentado arterial, sem sucesso): 7,14/48 /34/16/- 12/49%  Retirado cateter venoso umbilical: posição errática, aparentemente intra- abdominal.

 Apresentou às 11h08 dessaturação importante, com cianose generalizada, bradicardia e PCR:  Iniciada massagem cardíaca externa e feitas 2 doses de Adrenalina, com retorno da FC.  Aspirada pequena quantidade de sangue pelo TOT;  Como mantinha quadro de desidratação, foi repetida nova fase rápida 20mL/Kg;  Feito Plasma e aumentada a PEEP para 6.

 04/07/2012 às 19:46:  Drenou 64 ml de líquido pela veia umbilical ao retirar o cateter umbilical venoso. Solicitado acesso venoso profundo para CIPE.  04/07/2012 às 20:18:  Radiografia de tórax: Pulmões completamente infiltrados - Pneumonia? TOT alto, SOG baixa: Introduzido TOT 0,5 cm. Tracionado SOG. Colocado em Bilitron...

 04/07/2012 às 22:27:  Pela Cirurgia Pediátrica: Realizada punção de veia subclávia direita, com bom fluxo e refluxo, sem intercorrências.  04/07/2012 às 23:58:  Diurese apenas no trajeto de SVD // PA: 54 x 16 (33): Iniciada Adrenalina de 0,3 mcg/Kg/min. CONSTATADO O ÓBITO ÀS 8 HORAS DA MANHÃ DE 05/07/2012.