ONCOLOGIA Saúde do Adulto AULA I 1/37

Câncer Oncologia: oncos (tumor) = estudo de tumores. Neoplasia: neo (novo) / plasia (crescimento) = “crescimento novo”, o que cresceu recentemente - crescimento celular descontrolado. Câncer (C.A): é o termo comum para todos os tumores malignos. 2/37

Câncer Transformação de uma célula normal pela mutação genética do DNA. Formação de um clone e proliferação anormal. Ignora as sinalizações de regulação do crescimento no ambiente circunvizinho à célula. 3/37

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Fisiopatologia CA - DNA DNA: molécula longa, formada pela junção de um grande número de nucleotídeos. DNA polimerase: abre a molécula de DNA, DNA ligase: liga um grupo de nucleotídeos que se pareiam com os nucleotídeos da molécula mãe. 5/37

Ciclo celular CA - DNA Interfase Mitose 6/37

Ciclo celular 7/37

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Padrões de crescimento proliferativo Crescimento não-neoplásico: Hipertrofia Hiperplasia Metaplasia Displasia Crescimento neoplásico: Anaplasia Neoplasia 9/37

Crescimento não-neoplásico Hipertrofia: aumento no tamanho da célula. Ex: útero, coração (hipertensão, defeitos de válvula). Geralmente acontecem juntos!! Hiperplasia: Aumento reversível da quantidade de células, resultando no aumento de massa tecidual. Ex: útero gravídico, mama na puberdade, endométrio, fígado. 10/37

Hipertrofia x Hiperplasia Tecido normal Hipeplasia 11/37

Crescimento não-neoplásico Metaplasia: substituição de um tipo de célula adulta por outro. Ex: tec. glandular por tec. escamoso. Colo uterino Deficiência de vitamina A, Doença do refluxo gastroesofágico, 12/37

Metaplasia uterina 13/37

Metaplasia esôfago 14/37

Crescimento não-neoplásico Displasia: alteração das células adultas normais, que sofrem variações em seu tamanho, formato ou organização ou substituição de um tipo de célula madura por um tipo menos maduro. Colo do útero - HPV 15/37

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Padrões de crescimento neoplásico Anaplasia: “sem forma”, alteração que regride para níveis mais primitivos. É uma característica associada à neoplasia. Processo de diferenciação incompleto. Perda da especificidade absoluta. 18/37

Padrões de crescimento neoplásico Neoplasia: “crescimento novo”, Massa tecidual anormal que se expande além dos limites do tecido e não consegue cumprir a função normal de célula daquele tecido Caracterizam-se por funcionamento descontrolado, divisão e crescimento não regulados. 19/37

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Metástase X Invasão INVASÃO: refere-se ao crescimento do tumor primário dentro dos tecidos do hospedeiro circunvizinho - Pressão mecânica: Projeções digiformes 21/37

Metástase X Invasão METÁSTASE: disseminação ou semeadura de células malignas, a partir do tumor primário, em sítios a distância (rede linfática, cavidades corporais e circulação sanguínea). Mecanismos metastáticos: Disseminação linfática Disseminação hematogênica Angiogênese 22/37

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Angiogênese: 24/37

Crescimento maligno X benigno Características Tumor maligno Tumor benigno Encapsulado Dificilmente Em geral Diferenciado Pouco Parcialmente Metástase Frequentemente presente Ausente Recorrência Freqüente Rara Vascularização Moderada a acentuada Discreta Forma de Cresc. Infiltrante e expansivo Expansiva Características celulares Células anormais e cada vez mais diferentes da célula-mâe Normais e semelhantes a célula mãe 25/37

Carcinogênese (agentes promotores): Hormônios Vírus Agentes químicos: (conservantes de alimentos, poluição atmosféricas) 26/37

Carcinogênese (agentes promotores): Radiação: (radiação solar). Fatores de risco: Características do hospedeiro Fase do ciclo celular G2 + sensíveis que em G1 ou S; grau de diferenciação – células imatura são + vulneráveis; taxa de proliferação celular – elevada mitose + vulneráveis; tipo de tecido – hematopoiético, tireoidiano, mamário e ósseo são + sensíveis; taxa de aplicação da dose. 27/37

Detecção e prevenção do CA Prevenção primária: redução dos riscos de CA em pessoas saudáveis. Prevenção Secundária: detecção e avaliação para alcançar o diagnóstico precoce e intervenção imediata para conter o processo 28/37

Diagnóstico Determinar a presença do TU e sua extensão; Metástase, ou invasão de tecidos corporais; Função dos sistemas orgânicos e órgãos afetados e não afetados; Obtenção de tecidos e células para análise, incluindo a avaliação dos estágios e grau do TU. 29/37

Detecção e prevenção do CA Local do CA Exame Idade Freqüência Pele Avaliação cutânea 20-39 >40 Cada 3 anos Anualmente Cervical Papanicolau Início atividade sexual ou 18 anos Próstata Retal digital/PSA 50 Mama Auto-exame Mamografia Qualquer idade 40 Mensalmente Cólon/retal Digital/sangue oculto Sigmoidoscopia Colonoscopia Cada 5anos 30/37

Detecção e prevenção do CA História completa e exame físico. Exames: Ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultra-sonografia, endoscopia, identificador de marcador tumoral... 31/37

Detecção e prevenção do CA Estadiamento: determina o tamanho do TU e surgimento de metástases – extensão da doença. Sistema TNM: T – extensão do TU primário (Tx, T0, Tis, T1-T4) N – envolvimento de linfonodos (Nx, N0, N1-N3) M – extensão da metátase (Mx, M0, M1) Várias outras formas de estadiamento existem! 32/37

Tabela II - CLASSIFICAÇÃO TNM APLICADA AO CÂNCER GÁSTRICO Descrição T TUMOR PRIMÁRIO T0 Sem Evidências de Tumor Primário Tis Carcinoma In Situ: tumores intraepiteliais sem invasão da lâmina própria T1 Tu. invade lâmina própria ou submucosa. T2 Tu. Afeta Mucosa, Submucosa, sem ultrapassar a serosa. T3 Tu. Ultrapassa Serosa s/ invasão de órgãos visinhos T4 Tu. invade estruturas adjacentes. TX Gráu de invasão indeterminado. 33/37

Gânglios Linfáticos Regionais Sem metástases para Linfonodos N1 Metástases p/Gânglios Linfáticos a < 3 cm do tumor primário N2 Metástases p/Gânglios Linfáticos a > 3 cm do tumor primário ou linfáticos ao longo das artérias NX Metástases ganglionares desconhecidas 34/37

Metástases à Distância Sem metástases à Distância M1 Com evidências de Metástases à distância (exceto por continuidade).   35/37

Detecção e prevenção do CA Gradação: Grau I: TU bem diferenciado assemelha-se com o tecido original em estrutura e função Grau II: pouco diferenciado Grau III: anaplasia Grau IV: neoplasia, com mal-diferenciação ou indiferenciados pouco se assemelham ao tecido original. 36/37

Principais tipos de Câncer Neoplasias ósseas e sarcomas de tecidos moles, CA do sistema nervoso, CA mamário CA colorretal CA gastrintestinais CA próstata CA colo de útero ou cervical Neoplasias malignas de cabeça e pescoço Leucemia CA de pulmão Linfoma maligno Mieloma múltiplo CA cutâneos 37/37