Terapêutica medicamentosa em Odontopediatria: infecção-antimicrobianos Centro Biomédico - Faculdade de Odontologia Precom - Disciplina de Odontopediatria II Terapêutica medicamentosa em Odontopediatria: infecção-antimicrobianos Alunas: Áquila R. Viera Caroline F. Imoro Fabricia B. Santana Orientador: Prof. Luiz Flávio Martins Moliterno

INTRODUÇÃO As infecções odontogênicas são comumente observadas na prática odontológica. Variedade de espécies de microrganismos; bactérias, fungos, vírus . As mais comuns dessas infecções são as oportunistas. Tratamento voltado para a remoção da causa. A terapia antimicrobiana é empregada como método auxiliar.

INFLAMAÇÃO X INFECCÇÃO A inflamação é uma resposta protetora que ocorre nos tecidos contra vários agentes nocivos. A infecção é a invasão tecidual por microrganismos que leva ao surgimento de doenças.

Como agem os fármacos Antifúngicos Antibióticos Antivirais Fonte:http://www.praticahospitalar.com.br Fonte: http://www.profpc.com.br Antivirais Fonte:http://www. saude.abril.com.br

INFECÇÕES BACTERIANAS Abscesso dento-alveolar Celulite Angina de Ludwig Abscesso periodontal Pericoronarite Osteomielite Alveolite seca Actinomicose Tuberculose Infecções de glândulas salivares Gonorréia

Caso Clínico 1 Paciente B.R.T Sexo: masculino Idade: 9anos Queixa principal: ‘‘ Meu filho está com o rosto do lado esquerdo inchado, não consegue abrir a boca e tem dificuldade para engolir” Anamnese: Criança encontrava-se com febre de 39 graus há 2 dias, mal-estar e falta de apetite.

Exame Clínico 1 Extra-oral: Assimetria facial, apresentando tumefação de tecido mole na região esquerda da face com envolvimento da pálpebra e conjuntiva. Inta-oral: Apresentava limitação da musculatura oral, trismo. Aumento edemaciado envolvendo o espaço canino. O paciente tinha o elemento 64 com uma cárie extensa.

a)Angina de ludwig B)Celulite c)Pericoronarite Diagnóstico http://www.endo-e.com a)Angina de ludwig B)Celulite c)Pericoronarite Resposta certa :letra B Fonte: Neville segunda edição, pagina 122

Caso Clínico 2 Paciente L. M. L. Sexo feminino 6 anos Queixa principal: ‘‘minha filha está com essa bolinha na gengiva’’. Anamnese: a criança apresentava um quadro de febre há uns 3 dias e mal-estar.

Exame Clínico 2 Extra-oral: Não apresentava assimetria facial. Exame Rx: Havia um espessamento no ligamento periodontal e uma transparência mal definida. Inta-oral: apresentava nódulo amarelado assintomático no processo alveolar inferior próximo ao dente 85, parúlide. Esse dente apresentava uma extensa lesão de cárie e, ao teste de vitalidade respondeu negativamente.

a)Celulite b)Angina de Ludwig C)Abscesso Dento-alveolar Diagnóstico a)Celulite b)Angina de Ludwig C)Abscesso Dento-alveolar http://www.perfectsmile.com.br Resposta correta: letra C

Protocolo de tratamento Tratamento Primário Tratamento Secundário Prescrição de Antimicrobiano (febre alta e mal–estar/defesa impossibilitada de controlar infecção).

Terapia Antibiótica para infecções bacterianas PROTOCOLO Penicilina V, Amoxicilina ou Ampicilina: Antibiótico de primeira escolha. Dose de Ataque: 40 mg/kg – 45 minutos antes do procedimento de drenagem. Ex.: criança com 20kg 40mg ------- 1 kg X -------- 20 kg X = 800 mg Dose de manutenção: Amoxicilina: 20 mg/kg – (400mg) a cada 8 horas Penicilina V ou Ampicilina: 15 mg/kg – a cada 6 horas

Crianças alérgicas às penicilinas Eritromicina: Dose de ataque: 20 mg/kg - 45 minutos antes do procedimento de drenagem. Dose de manutenção: 10 mg/kg – a cada 6 horas Claritromicina: Dose de ataque: 15 mg/kg Dose de manutenção: 7,5 mg/kg – a cada 12 horas

Protocolo para infecções mais complexas Metronidazol: Associação com a Penicilina Dose de ataque: não é necessária. Dose de manutenção: 7,5 mg/kg a cada 8 horas ou 12 horas de acordo com a gravidade da infecção http://dranibalribeiro.blogspot.com (osteomielite) http://www.perioclinicodontologia.com abscesso periodontal) http:/www.flogao.com.br (pericoronarite)

Pacientes alérgicos à penicilina ou com intolerância ao metronidazol Azitromicina: Dose de ataque: 20 mg/kg Dose de manutenção: 10 mg/kg – a cada 24 horas. Duração do tratamento e controle da dor 3 dias Consulta de retorno em 72 h Analgésicos Peso = (idade da criança x 2) + 9 Ex.: criança com 7 anos Peso = (7 x 2) + 9 = 23

Apresentação: Amoxicilina Suspensão oral: Embalagem com frasco de 150ml (125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml). Cápsula: Embalagens com 15, 21 e 30 cápsulas 500mg – caixa com 21 cápsulas R$ 30,00- 65,00 Suspensão oral - frasco de 150ml R$ 16,00 a 30,00 http://www.matogrossomedic.com.br/ http://shopping.lojasgratis.com.br

Apresentação: Eritromicina Comprimidos : de 250 mg e de 500 mg Suspensão oral:    Embalagem com frasco de 100 ml (125 mg/5 ml e de 250 mg/5 ml.) 500 mg caixa 21 comprimidos R$ 24,00-40,00 (entre G e R) Suspensão oral – frasco de 100 ml R$ 12,00-30,0 http://www.mgmedicamentos.com.br

Apresentação: Metronidazol Comprimido: caixa com 20 comprimidos (250mg) Suspensão oral: Embalagem com frasco de 100ml (40mg/5ml) Caixa com 20 comprimidos R$ 12,00-30,00 Suspensão oral - frasco de 100ml -R$ 10,00-24,00 http://www.normon.es

Apresentação: Azitromicina Comprimido revestido 500 mg – embalagens contendo 2, 3 ou 5 comprimidos. Suspensão oral: 40mg, 600mg, 900mg/5ml 500 mg caixa 3 comprimidos R$ 22,00- 30,00 (G) Suspensão oral - frasco de 900mg com 22,5 ml R$ 28,00 - 40,00 http://vocereporter.com

PROTOCOLO DE ANTIBIÓTICO EM SUSPENSÃO Amoxicilina : Suspensão 125mg/5ml Dose de Ataque: 800mg Ex.: criança com 20kg 125mg ------- 5ml 800 -------- X X = 32ml Dose de manutenção: Amoxicilina: 16ml – a cada 8 horas.

PROFILAXIA ANTIMICROBIANA Casos especiais: Endocardite bacteriana Imunocomprometimento Pacientes com alta taxa de infecções

ENDOCARDITE INFECCIOSA Pacientes sob risco: Endocardite previa Doença reumática e outras doenças valvulares adquiridas Prótese cardíaca Síndrome de Marfan Cardiopatia congênita.

Endocardite Infecciosa Protocolo AHA (American Heart Association), 2007: Procedimentos odontológicos que requerem profilaxia antibiótica: Todos os procedimentos que envolvam manipulação do tecido gengival, da região periapical de dentes e perfuração da mucosa bucal.

Protocolo de administração dos antibióticos para profilaxia em crianças Regime padrão: Amoxicilina 50mg/kg (VO). 2. Pacientes alérgicos a penicilina: Clindamicina 20 mg/kg (VO) ou azitromicina 15mg/kg. (VO) ou claritromicina 15 mg/kg. (VO). 3. Via parenteral: Ampicilina 50 mg/kg. (IM ou EV) ou cefazolina 50 mg/kg. (IM ou EV) ou ceftriaxone 50 mg/kg. (IM ou EV). 4. Pacientes incapazes de fazer uso da droga por via oral e que são alérgicos a penicilina: Clindamicina 20 mg/kg. (IM ou EV).

INFECÇÕES VIRAIS São comuns, 90% da pop. é afetada. Auto-limitante ou permanentes. Principais vírus: HHV, Coxsackie grupo A, sarampo, caxumba e HPV.

Caso clínico 1 Paciente: A.M.S. Sexo: Feminino Idade: 2 anos Queixa principal:”Aftas na boca e lábios, inchaço e ardência na boca”. Anamnese: Febre há dois dias, anorexia, mal estar e irritabilidade. Exame físico: Estado febril, linfadenopatia cerv. ant., ulcerações na mucosa, gengiva e língua, hiperemia geng. e hipersalivação.

Diagnóstico? Herpes Labial Recorrente Gengivoestomatite Herpética Aguda Queilite Angular B) Gengivoestomatite Herpética Aguda

Tratamento Uso Tópico Aciclovir Creme 50mg/g - 3/3 h, 6x/dia, exceto à noite – durante 7 dias. (R$ 15,87 ) Uso Oral Paracetamol 200mg/ml gts– 1gt/kg/peso de 6/6h (R$ 5,57 )

Caso clínico 2 Paciente: P.H.G. Sexo: Masculino Idade: 6 anos Queixa principal: “‘Coceira e presença de aftas na língua, gengiva e céu da boca.” Anamnese: Presença de erupções, febre recorrente, prurido intenso, irritabilidade Exame físico: Lesões orais e em todo o corpo com difusa distribuição, estado febril.

Diagnóstico? Lepra tuberculóide Impetigo C) Catapora C) Catapora

Tratamento Uso Oral Paracetamol 200mg/ml gts– 1gota/kg de peso de 6h em 6h, máx. 4 doses diárias para dores e febre. É contra-indicado o uso de AAS ou derivados/ Síndrome de Reye Higienização com água e sabão.

INFECÇÕES FÚNGICAS Constituem as mais comuns àquelas ligadas ao Cândida albicans. Infecções oportunistas. Classificadas como: pseudomembranosa, eritematosa, atrofia papilar central, queilite angular e hiperplásica crônica.

Caso clínico 1 Paciente: M.V.V.F Sexo: Feminino Idade: 13 dias Queixa principal: “A língua e os lábios da minha filha ficaram brancos” Anamnese: Mãe relata que teve candidose genital nos 2 últimos meses de gravidez, mas já foi tratado. Criança nasceu de parto normal. Exame físico: Presença de placas brancas destacáveis de aspecto leitoso na língua e mucosa bucal.

Diagnóstico? B) Candidose Pseudomembranosa Queilocandidose C) Candidose Atrófica Aguda B) Candidose Pseudomembranosa

Tratamento Posologia: Baixo peso – dose de 1 ml. (100.000 UI) Lactentes– dose de 1 a 2 ml. (100.000 UI a 200.000 UI) + 1 ano – adultos: 1 a 6ml. 4 x ao dia De 7 a 14 dias Modo de Usar Efeitos Colaterais Frasco com 50 ml. – 100.000 UI de nistatina/ml. Valor: R$ 25,83

Tratamento Posologia: 6 meses – 2 anos: ¼ colher de chá (1,25ml). +2 anos – adultos: ½ colher de chá (2,5ml). 4 x ao dia . De 7 a 14 dias. Modo de usar Efeitos colaterais Contra-indicações Interações medicamentosas Gel em bisnaga com 40 g Valor R$ 23,17

Caso clínico 2 Paciente: J.H.B.M Sexo: masculino Idade: 11 anos Queixa principal: “Minha boca está ferida e com casquinha em volta” Anamnese: paciente tem hábito de sucção de polegar e teve exposição excessiva ao sol durante viagem. Exame físico: lesões eritematosas, fissuradas e descamadas que afetam a região perioral e comissura labial

Diagnóstico? A) Queilocandidose A) Queilocandidose B) Candidose Pseudomembranosa C) Candidose Atrófica Aguda A) Queilocandidose

Referências MARSH, P; MARTIN, MV. Microbiologia Oral. Tradução de Vera Fantinato. São Paulo: Santos. 4ª ed. 2005. cap.8, 9, 10, 11., p.127-162. ANDRADE, ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia: procedimentos clínicos e uso de medicamentos nas principais situações da prática odontológica. São Paulo: Artes Médicas. 2ª ed. 2006. cap.7, 8, 16, 18. NEVILLE, BW. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. Rio de Janeiro: Elsevier. 3ª ed. 2009. Cap. 5, 6, 7. http://www.bulas.med.br http://www.consultaremedios.com.br

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