Atendimento a pacientes Neurológicos: Professora: Jussara dos Santos Valentini Especialista em Emergência Mestranda em Terapia Intensiva Chapecó UNOCHAPECÓ 2013

Cuidados de UTI em paciente neurológicos:

Monitorização Neurológica em UTI Objetivos primários da Neuro: 1- Manter fluxo sanguíneo cerebral fisiológico; 2- Oxigenação cerebral adequada; 3- Reduzir danos neurológicos secundários;

Cuidados Intensivos em paciente neurológicos: Pressão Perfusão Cerebral PPC = PAM – PIC PAM = 60 a 140 mmHg = FSC (fluxo sanguíneo constante) Objetivos: Manter FCS adequado com PPC 60-70mmHg Reduzir probabilidade de isquemia cerebral O QUE FAZER QUANDO PCT. ESTIVER COM DVE E HOUVER AUMENTO DE PIC?

Monitorização Neurológica em UTI PIC > 20mmHg = Hipertensão intracraniana moderada  40 > grave • Diversos autores encontraram melhores outcomes PIC<= 15mmHg • Uso de cateteres intraventriculares ou intraparenquimatosos Brock M.; University of Hannover.

Monitorização Neurológica em UTI Utilizar cateteres intraventriculares/ intraparenquimatos; Vantagens no intraventricular: tratar hipertensão intracraniana atráves de retirada de LCR Dificuldades qdo edema cerebral com colabamento de ventriculos Pico de taxa de infecção até o 5 dia após mantem um taxa 1,7%/d

Monitorização Neurológica em UTI DOPPLER TRANSCRANIANO

Monitorização Neurológica em UTI BIS

Monitorização Neurológica em UTI BIS

CONTROLE CLÍNICO: Midríase: várias causas ex: hipotermia; cocaína; hipotensores (revertido qdo estabilizado); Miose: Geralmente lesão de ponte; drogas como Dormonid; Anisocoria: compressão cerebral (herniação, 20% fisiolágicas sendo mais em mulheres;

MANUSEIO DE PCT. NEUROLÓGICO: O liquor se renova a cada 8h; Cabeça neutra; Não comprimir jugular (cadarço, rolos...); Manter pact. Bem sedado, não estimular tosse; SN bloqueador neuromuscular

LOCALIZAÇÃO E MEDIÇÃO DE DVE: DVE: ponto zero em acústico auditivo; DL: ponto zero em ombro; Dreno Subdural: cabeceira a 0 graus e ponto zero 15 cm abaixo do conduto auditivo. OBS. Confirmar na prescrição e com médico o posicionamento do dreno.

Referencial bibliográfico: http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/avc/a-v-c2.php BRUNO, Paulo; OLDENBURG, Cyntia. Enfermagem em pronto-socorro. Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2005. 136 pII bibliográfia. American College of Surgeons, SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA, sétima edição, 2004. Programa de atualização em medicina de urgência, PROURGEN, ciclo 1, módulo 4, 2008. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva, SUPORTE BÁSICO INTENSIVO. http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?27