Saúde Bucal e Diabetes Mellitus Atenção Clínica

Objetivos: Compreender e orientar sobre adequada atenção clínica da saúde bucal em pessoas com diabete mellitus.

Diabetes Além de promover complicações crônicas, como nefropatia, neuropatia e retinopatia a DM relaciona-se a complicações bucais, dentre elas a doença periodontal.

Atenção Integral Além dos cuidados realizados pela equipe de Atenção Básica é imprescindível a integração com a equipe de saúde bucal, a fim de contribuir com a saúde e o bem- estar das pessoas com DM.

Acesso Deve-se impor o acesso facilitado às pessoas com DM. As pessoas com DM devem ser encaminhados para avaliação e cuidado odontológico, pois infecções agudas e condições inflamatórias, podem aumentar a taxa de glicose.

Cuidado A presença de infecções leva à estimulação de resposta inflamatória, que resulta em situação de estresse e aumenta a resistência dos tecidos à insulina, o que provoca a piora do controle glicêmico. E tem sido demonstrado que infecções dentárias, como a doença periodontal, podem agravar o controle metabólico da pessoa com DM.

Odontologia Tipos de atendimentos na atenção básica: Grupos o Orientações/ triagens odontológicas Individual o Programdo o Urgência

Atendimento em Grupo Cabe à equipe de saúde bucal capacitar os demais profissionais da UBS, para que todos fiquem atentos à saúde bucal das pessoas com DM. A equipe pode compartilhar conhecimentos educativos sobre riscos de complicações orais e também orientar sobre comportamentos adequados de saúde bucal das pessoas com DM.

Agente Comunitário de Saúde ► Orientar a população sobre a importância da manutenção da saúde bucal; ► Identificar pessoas com queixas relacionadas à saúde bucal que possam estar relacionadas com a DM; ► Estimular que pessoas com DM sejam assistidos pelo cirurgião-dentista e estar vigilantes em relação àqueles que ainda não consultaram ou faltaram à consulta odontológica; ► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade..

Técnicos e Auxiliares de Enfermagem ► Orientar a população sobre a importância da manutenção da saúde bucal; ► Perguntar sobre a existência de sinais e sintomas bucais que possam estar contribuindo com um inadequado controle glicêmico, tais como: presença de sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau- hálito. ► Encaminhar pessoas com diabetes e sinais e sintomas bucais à consulta odontológica; ► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade..

Enfermeiros e Médicos ► Orientar a população sobre a importância da manutenção da saúde bucal; ► Fornecer informações sobre saúde bucal durante consulta médica e de enfermagem; ► Verificar e questionar sobre a presença de sinais e sintomas bucais que possam estar contribuindo com um inadequado controle glicêmico, tais como: presença de sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau- hálito; ► Encaminhar pessoas com diabetes para consulta odontológica; ► Discutir casos específicos com cirurgião-dentista ou realizar interconsultas; ► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade.

Equipe de Saúde Bucal ► Planejar e organizar atividades educativas sobre saúde bucal para as equipes de APS, para a comunidade e para pessoas com DM; ► Capacitar a equipe de saúde de APS no manejo de situações freqüentes em saúde bucal e DM; ► Facilitar o acesso de diabéticos a consulta odontológica e auxiliar na vigilância de pacientes faltosos ou que ainda não consultaram; ► Discutir ou realizar interconsultas com médico e/ou enfermeira nas situações mais complexas; ► Encaminhar pacientes em que haja suspeita da presença de DM para consulta médica; ► Realizar o atendimento clínico das pessoas com diabetes, através do cirurgião-dentista.

Consulta Individual Adulto diabético em consulta odontológica Avaliar risco do paciente para procedimentos BAIXOMODERADOALTO

Baixo Risco Glicose em jejum < 200mg/dL; OU Hemoglobina glicada< 7%

Risco Moderado Glicose em jejum entre 200 e 250mg/dL; OU Hemoglobina glicada entre 7% e 9%.

Alto Risco Glicose em jejum > 250 mg/dL; OU Hemoglobina glicada > 9%;

Baixo Risco Atendimento de Rotina

Risco Moderado Podem ser realizados exames, radiografias, instrução de higiene bucal, restaurações, profilaxia supragengival, raspagem e polimento subgengival, endodontia. Avaliação médica e profilaxia antibiótica (2 gramas de amoxicilina uma hora antes) para cirurgia oral moderada a extensa.

Alto Risco Tratamento paliativo, adiar procedimentos até que complicações médicas estejam estabilizadas. Exceção infecção dentária ativa, executar procedimento mais simples para controle. Encaminhamento ao Médico

Anamnese Há quanto tempo tem diabetes? Qual o tipo de diabetes? Usa alguma medicação? Qual? Já foi hospitalizado? Já teve crise hiper ou hipoglicêmica? Há quanto tempo consultou com o médico e realizou exames? Resultados Consome bebida alcoólica? Quantidade Fuma? Quantidade

Exame Físico Extra Oral: Avaliação geral Intra Oral: Manifestações não específicas do distúrbio, mas favorecidas pelo descontrole glicêmico.

Manifestações Clínicas Gengivite; Periodontite; Xerostomia e Hipossalivação; Candidíase Oral; Síndrome de Ardência Bucal e Glossodínia; Distúrbios de Gustação; Doenças da Mucosa Bucal; Cárie Dentária; Hipoplasia de Esmalte.

Referências Bibliográficas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, (Caderno de Atenção Básica n. 36) Disponível em: mellitus_cab36.pdf mellitus_cab36.pdf Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal. Brasília : Ministério da Saúde, (Cadernos de Atenção Básica n. 17). Disponível em: Brasil. Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. Gerência de Saúde Comunitária. A organização do cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em serviços de atenção primária à saúde. Organização de Sandra R. S. Ferreira, Itemar M. Bianchini, Rui Flores. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, ago Alves, C; Andion, J; Brandão, M; Menezes, R. Mecanismos Patogênicos da Doença Periodontal Associada ao Diabetes Melito. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2007;51/7: Disponível em:

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