Maria Bethânia da Costa Chein Dismenorréia Maria Bethânia da Costa Chein

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Conceito Dismenorréia ou Cólica Menstrual DOR, cíclica, que ocorre durante ou precede horas a exteriorização do fluxo menstrual Acomete pelo menos 1 ciclo menstrual

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Classificação Primária e Secundária A Primária é também conhecida como essencial, intrínseca, espasmódica, congênita, funcional e idiopática

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Classificação Primária Surge 1 a 2 anos após a 1ª menstruação (menarca), apresenta etiologia controversa Faixa etária : 2ª/3ª décadas 10%: Sintomatologia Incapacitantes

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Fisiopatologia Primária Teorias Psicogênica, Miometrial, Endócrina Prostaglandinas (Pgs) Níveis aumentados naquelas com dismenorréia. Ausência de patologia orgânica, endócrina associada.

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Fisiopatologia 1ária Involução do Corpo Lúteo Progesterona Menstruação Contração Uterina Liberação de PgF2α D O R

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Classificação Secundária Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas Caráter progressivo Causas Endometriose/ adenomiose Malformações uterinas  Leiomiomas  Usuárias de DIU  Neoplasias/tumores ovarianos

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Classificação Secundária Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas Dor de caráter progressivo, tratamento medicamentoso vai perdendo a eficácia Causas Endometriose/ adenomiose Malformações uterinas  Leiomiomas  Usuárias de DIU  Neoplasias/tumores ovarianos

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Endometriose Adenomiose Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina 3ª, 4ª décadas, pode cursar com menorragia, dismenorréia, geralmente refratária a trato. clínico Área heterogênea, difusa, nodular em US, com aumento de volume mometrial – baixa sensibilidade Diagnóstico é histopatológico Tratamento definitivo é a histerectomia

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Endometriose Adenomiose Sítios de Envolvimento Ovários Fundo de saco posterior Fundo de saco anterior Ligamentos largo e utero-sacro Trompas

Focos de endometriose v

Leiomiomas

SUBMUCOSO SUBSEROSO Foto cedida pelo Dr. Luiz Gustavo Brito

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Diagnóstico Primária ou Secundária ? Anamnese Exame Físico Exames Complementar Imagem Laboratorial: CA 125

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Anamnese Caracterizar o surgimento da dor com o aparecimento do fluxo menstrual Caso a dor já exista antes do surgimento da menstruação e com ela, sua intensidade fica maior, deve provavelmente tratar-se de Dismenorréia Secundária.

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Quadro Clínico Primária Dor Cólica ("vai e volta“, "em ondas")  relação c/ ciclo menstrual Intensidade variada, sem caráter evolutivo Não se repete necessariamente todos mês Hipogástrio, podendo irradiar-se para a região lombo-sacral

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Quadro Clínico Muitas vezes pode estar acompanhada de: Vertigem Diarréia Cefaléia Na secundária a dor é dependente de sua causa básica

Ajudam a descobrir: 1ária ou 2ária Dismenorréia ou Cólica Menstrual Exames Complementares Ultra-Sonografia Transvaginal ou Pélvica Laparoscopia Excluem patologias orgânicas Ajudam a descobrir: 1ária ou 2ária

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Tratamento Primária Clínico Prática de atividade física Uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH)  inibir a síntese de Pgs - Deve ser ingerido antes da DOR ou logo no seu início, devendo ser REPETIDO em intervalos regulares, para evitar a síntese de Pgs. As células endoteliais também possuem essa via do metabolismo do ácido aracdônico, entretanto, as células preferencialmente convertem endoperóxidos cíclicos em prostaciclina (PGI2), um importante inibidor da agregação plaquetária.

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Tratamento Primária AINH Ác. Mefenâmico: 500mg 3 x dia Ibuprofeno: 400mg 4 x dia Naproxeno sódico: 275 mg 4 x dia Nimesulide: 100mg 1 x dia Diclofenacos: 50 mg 3 x dia Meloxican: 7,5 ou 15mg /dia Uma prostaglandina é qualquer membro do grupo de componentes dos lipídeos que são derivados enzimaticamente dos ácidos graxos e têm importantes funções no organismo de um animal. Toda prostaglandina contém 20 átomos de carbono, incluindo um anel de 5 carbonos. Elas são mediadoras e possuem uma série de fortes efeitos fisiológicos; embora tecnicamente sejam hormônios, elas raramente são classificadas como tais. As prostaglandinas, juntamente com os tromboxanos e as prostaciclinas formam a classe dos prostanóides, derivados de ácidos graxos; a classe dos prostanóides é uma sub-classe dos eicosanóides. ETMOLOGIA O nome prostaglandina deriva de próstata. Quando as prostaglandinas foram isoladas pela primeira vez do sêmen em 1935 pelo fisiologista sueco Ulf von Euler, acreditava-se que fazia parte das secreções da próstata (na realidade as prostaglandinas são produzidas pelas vesículas seminais; posteriormente foi demonstrado que muitos outros tecidos secretam prostaglandinas por diferentes razões. Em 1971 descobriu-se que drogas que continham o ácido acetilsalicílico (como a aspirina) inibiam a síntese de prostaglandinas. SÍNTESE Síntese das prostaglandinas São sintetizadas a partir do ácido araquidônico por ação de diferentes enzimas como a ciclooxigenase (COX), lipooxigenase (LOX), o citocromo P-450, peroxidases, etc. A cicloxigenase dá origem a prostaglandinas, tromboxano A-II e prostaciclina (PGI2); a lipoxigenase dá origem aos ácidos HPETEs, HETE e a leucotrienos; o citocromo P-450 produz HETEs e hepóxidos (EETs). A via pela qual o ácido aracdônico é metabolizado a eicosanóides depende do tecido, do estímulo, da presença de indutores ou inibidores endógenos e farmacológicos, entre outros. O ácido araquidônico (AA) é um ácido graxo essencial, da família dos omega-6. O ácido araquidônico está presente nas membranas das células corporais, e é o precursor da produção de eicosanóides. É um dos ácidos graxos essenciais, que precisam ser obtidos via alimentação pela maioria dos mamíferos. As principais rotas oxidativas enzimáticas do ácido araquidônico são: Via lipooxigenase (LOX), cujos principais produtos são os leucotrienos, HETE, HPETE e as lipoxinas. Via ciclooxigenase (COX), cujos principais produtos são as prostaglandinas e os tromboxanos. Via lipooxigenase (LOX), cujos principais produtos são os leucotrienos, HETE, HPETE

Dismenorréia ou Cólica Menstrual Tratamento Primária Analgésicos Trometamina sublingual, gotas e comp. 10mg (Toragesic ®) AHO Inibir a ovulação Inibir o fluxo menstrual

Obrigada !