Planejamento e implementação Tarsila Cunha

DICAS IMPORTANTES • O título diagnóstico, assim como a definição, será fornecido pela NANDA, e sempre deve ser escrito na íntegra, conforme encontrado nessa taxonomia. • Em cada diagnóstico de enfermagem só pode haver um título diagnóstico.

EXEMPLO 1 Risco de integridade da pele prejudicada relacionado ao débito cardíaco diminuído. ERRADO - Estão sendo utilizados dois títulos diagnósticos. Os fatores relacionados e as características definidoras serão identificados nos clientes por meio de anamnese e exame físico. Você poderá encontrá-los na NANDA, mas deverá evitar copiar esses dados dessa taxonomia, caso não haja conformidade com os achados clínicos e etiológicos obtidos anteriormente. Caso não identifique o fator relacionado listados na NANDA, o enfermeiro deverá fazer uso do pensamento crítico, e escrevê-los em termos daquilo que foi detectado por ele, mesmo que não conste na taxonomia.

COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS DIAGNÓSTICOS NA NANDA COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS DIAGNÓSTICOS NA NANDA? Relembrando que a NANDA (2006) é composta por domínios, cabe salientar que em cada um encontram-se classes e que, inseridos nessas classes, estão os títulos diagnósticos. Assim, torna-se mais fácil a identificação do título diagnóstico na taxonomia. Desse modo, após identificar as características definidoras do cliente, e separá-las didaticamente por necessidades ou estruturas orgânicas, encontre o domínio referente a elas, e nele a classe mais adequada. Em seguida, procure o título diagnóstico mais apropriado pertencente a essa classe. Identificado o título diagnóstico, faz-se necessário que a sua definição seja, de fato, pertinente às evidências levantadas. Portanto, torna-se imprescindível a leitura rigorosa e atenta da definição do título diagnóstico inserido na taxonomia.

Para encontrar o título diagnóstico na NANDA (2006), basta lembrar que os títulos estão listados em ordem alfabética e que na margem da taxonomia estão as letras do alfabeto devidamente identificadas. Para finalizar, é importante salientar que você deve procurar os títulos diagnósticos de risco e déficit nas palavras subseqüentes e não nas letras R e D. Exemplos 1) Risco de infecção: listado na letra I, não na letra R 2) Risco de aspiração: listado na letra A, não na letra R 3) Déficit no autocuidado para alimentação: está na letra A, não na letra D 4) Déficit no autocuidado para banho/higiene: visto na letra A, não na letra D.

Eixos considerados para elaboração dos diagnósticos de enfermagem(NANDA) O conceito diagnóstico Tempo( agudo, crônico, curta ou longa duração) Unidade de cuidado ( indivíduo, família, comunidade, grupo). Idade do indivíduo Potencialidade ( real, risco para) Descritor ( limite, especificação do significado do conceito diagnóstico) Topologia ( regiões do corpo)

Domínios diagnósticos( NANDA) Atividade/repouso Autopercepção Conforto Crescimento/Desenvol vimento Eliminação Enfrentamento/ Tolerância ao estresse Nutrição Percepção/cognição Princípios de vida Promoção de saúde Relacionamento de papéis Segurança/proteção Sexualidade

3ª Etapa: Planejamento COFEN 358-2009 III - Planejamento de Enfermagem - determinação dos resultados que se espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de Enfermagem.

Ser centrado no paciente Estar relacionado ao titulo do diagnóstico É nesta etapa que a enfermeira (o) definem metas e traçam objetivos a serem alcançados.Para realizar o planejamento observe os itens abaixo Ser claro e conciso Ser centrado no paciente Estar relacionado ao titulo do diagnóstico Ser alcançável Conter limite de tempo Ser mensurável

Vantagens: Promove a comunicação entre os cuidadores Direciona o cuidado e a documentação Cria um registro que pode ser usado mais tarde em avaliações , em pesquisas e situações legais. Fornece a documentação das necessidades de atendimento de saúde com a finalidade de reembolso do seguro.

4 ªEtapa: Implementação Resolução COFEN 358-2009 IV - Implementação - realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.

Prescrição de Enfermagem Devem a de apresentar data de redação Devem conter a ação a ser realizada com verbo no infinitivo Deve determinar quem vai realizar a ação Deve conter frases descritivas Deve conter assinatura da enfermeira (o) responsável pela prescrição . Alfaro-Le Fevre, 2005

Itens necessários para uma prescrição de enfermagem O que fazer? Como fazer? Quando fazer? Onde fazer? Com que freqüência fazer? Por quanto tempo fazer? Quanto fazer?

Resolução 358 COFEN - Art.4º . É de incumbência privativa do enfermeiro a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, bem como o diagnóstico de enfermagem,a prescrição das ações e as intervenções de enfermagem. “A delegação da prescrição de cuidados a outros profissionais compromete a definição do papel do enfermeiro.”(TANNURE, 2010)

Exemplos Errado: aspirar vias aéreas 3/3 h Certo: aspirar secreção do TOT, naso e orofaringe ( nesta ordem) quando perceber roncos durante ausculta pulmonar. Hiperoxigenar o cliente aumentando FiO2 para 100 % antes da aspiração.Anotar aspecto e quantidade estimada em cada aspiração.Atentar para queda de saturação ( se baixar de 92,5% , interromper a aspiração e retornar o cliente para ventilação mecânica)

Errado: Monitorar saturação de O2 Certo: Monitorar a saturação de O2 com oxímetro de pulso, anotar valores reais, de 1/1 h e comunicar valores abaixo de 92% ao enfermeiro de plantão.

Observações Metas e meios Prescrever cuidados compatíveis com a realidade do paciente e instituição Não prescrever cuidados para situações não diagnosticadas previamente